【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）40歲的丘女士剛剛懷上二孩。喜訊傳來(lái)，全家開(kāi)懷，唯有丘女士惴惴不安。原來(lái)，她幾年前查出有子宮肌瘤，瘤子不大，醫(yī)生告訴她不影響生育。如今隨著自己受孕，瘤子也開(kāi)始增大。“會(huì)不會(huì)影響寶寶生長(zhǎng)？導(dǎo)致流產(chǎn)？會(huì)不會(huì)變成惡性腫瘤？”丘女士滿心憂慮，左右為難，到醫(yī)院咨詢是否要流產(chǎn)，切除肌瘤后再懷孕。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書(shū)忠教授、主任醫(yī)師

　　記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科獲悉，自從“全面二孩”政策在廣東落地，到醫(yī)院咨詢類似問(wèn)題的子宮肌瘤患者并不少見(jiàn)。該院婦科主任姚書(shū)忠教授指出，子宮肌瘤是生育期女性最常見(jiàn)的良性腫瘤。懷孕并不會(huì)促使子宮肌瘤發(fā)生惡變，也不是所有的子宮肌瘤都會(huì)影響生育。

　　姚書(shū)忠特別建議那些想追生“二孩”的子宮肌瘤患者，慎下“先切除肌瘤再懷孕”或者“流產(chǎn)保平安”的決定。在做決策之前，一定要聽(tīng)?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，以免因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致生育能力受損。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊 實(shí)習(xí)生林子琳 通訊員李紹斌、彭福祥

　　子宮長(zhǎng)肌瘤會(huì)致不孕？未必!

　　子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖道良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡。姚書(shū)忠指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官都容易發(fā)生疾病，其中子宮最常見(jiàn)的疾病當(dāng)屬子宮肌瘤。在很多女性的印象中，子宮是孕育生命的沃土，一旦長(zhǎng)了肌瘤，就意味著會(huì)影響生育能力。有些女性一查出子宮長(zhǎng)出2~3厘米大小的肌瘤，就害怕得馬上去找醫(yī)生要求切除。

　　“這種認(rèn)識(shí)是偏頗的。子宮肌瘤是不孕癥的影響因素之一，但子宮肌瘤與生育之間的關(guān)系也是雙向的?！币?shū)忠說(shuō)，一方面，一些子宮肌瘤的確會(huì)造成不孕，或者影響妊娠。另一方面，懷孕也可能影響已經(jīng)存在的子宮肌瘤。在孕期激素的刺激下，子宮肌瘤的體積會(huì)有所增大。

　　姚書(shū)忠強(qiáng)調(diào)，不是所有的子宮肌瘤會(huì)造成不孕，很多患者能夠?qū)崿F(xiàn)“帶瘤受孕”、“帶瘤生育”。作為婦科腔鏡專家，他曾多次勸退慕名找上門(mén)來(lái)想要先切除肌瘤再備孕的女性。

　　“生育年齡的女性尤其是年紀(jì)比較大的女性，如果在打算懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，只要肌瘤不大，生長(zhǎng)的位置不影響妊娠，就沒(méi)必要急著治療，而應(yīng)該先試孕?！币?shū)忠說(shuō)，手術(shù)治療子宮肌瘤，畢竟會(huì)造成創(chuàng)傷，子宮會(huì)產(chǎn)生瘢痕，存在著誘發(fā)不孕或者懷孕后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，體積小、沒(méi)有任何癥狀的子宮肌瘤都不需要手術(shù)處理，只需要定期檢查、密切監(jiān)測(cè)其變化即可。

　　對(duì)有志于生育二孩的女性來(lái)說(shuō)，手術(shù)更應(yīng)慎重。“三四十歲的女性發(fā)生子宮肌瘤的比例比較高，如果先切除子宮肌瘤，不僅要冒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還要面臨時(shí)間不等人的局面。”他指出，手術(shù)后，子宮內(nèi)膜需要時(shí)間康復(fù)，對(duì)高齡“追二”媽媽來(lái)說(shuō)，“寸金難買寸光陰”，生育力耗不起。

　　有些女性聽(tīng)說(shuō)，懷孕時(shí)，子宮肌瘤會(huì)受激素影響變大，導(dǎo)致胎兒受到壓迫，面臨生命危險(xiǎn)。

　　“這種認(rèn)識(shí)也是片面的。懷孕后，肌瘤的體積會(huì)有所增大，但不是無(wú)限制地長(zhǎng)大。例如有些5厘米大小的肌瘤可能長(zhǎng)到8厘米大小，就不會(huì)再變大，并不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成威脅?！币?shū)忠指出，如果懷孕前子宮肌瘤的大小在8厘米以下，只要生長(zhǎng)的位置不危險(xiǎn)，都可以正常備孕。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)在子宮表面、子宮基層里的肌瘤，不會(huì)對(duì)胎兒的安全構(gòu)成威脅。

　　兩類情況應(yīng)考慮先切肌瘤

　　姚書(shū)忠指出，對(duì)于備孕的子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，只有出現(xiàn)以下兩類情況時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議考慮做手術(shù)。
　　一是子宮肌瘤引發(fā)的不孕癥。如果肌瘤的生長(zhǎng)位置不危險(xiǎn)，女性健康無(wú)異常，卻無(wú)法懷上孩子，那么要考慮可能是子宮肌瘤引發(fā)了不孕，可以嘗試手術(shù)。

　　二是如果肌瘤體積過(guò)大，在8~10厘米以上，或長(zhǎng)在特殊部位，有可能影響妊娠，則需要手術(shù)治療。

　　具體來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤巨大、長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)、子宮黏膜下或者貼近子宮內(nèi)膜的肌瘤，有可能影響受孕，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果肌瘤巨大確實(shí)需要手術(shù)，術(shù)中要注意仔細(xì)縫合，根據(jù)肌瘤的大小、深度、位置決定術(shù)后妊娠時(shí)間。孕期則要密切觀察，定期產(chǎn)檢，發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)，必須及時(shí)終止妊娠，可盡量避免子宮破裂的發(fā)生。

　　姚書(shū)忠強(qiáng)調(diào)，其實(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)生子宮破裂的幾率很低，“不必過(guò)分擔(dān)心，但絕不能掉以輕心?！?

　　手術(shù)后緩兩年再備孕？半年足矣

　　36歲的市民柳女士一年前切除了子宮肌瘤，出于對(duì)瘢痕子宮的擔(dān)憂，她打算緩兩三年再備孕，但又擔(dān)心卵巢老化，時(shí)間不等人，內(nèi)心非常焦慮。

　　“手術(shù)后沒(méi)必要等兩三年再備孕。出現(xiàn)瘢痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)很低，只要子宮內(nèi)膜長(zhǎng)好了，就可以備孕。”姚書(shū)忠說(shuō)，對(duì)于位置較好的子宮肌瘤，內(nèi)膜一般會(huì)在手術(shù)三個(gè)月后長(zhǎng)好。

　　如果屬于漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，就需要等半年左右。不過(guò)，如果手術(shù)后創(chuàng)面較大，特別是剔除肌瘤穿透宮腔，可適當(dāng)延長(zhǎng)受孕時(shí)間。如果手術(shù)后出現(xiàn)不孕癥，必要時(shí)可以借助輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育。

　　肌瘤紅色變性并非“癌變”

　　部分子宮肌瘤就像韭菜一樣“割了又長(zhǎng)”，容易復(fù)發(fā)。有些患者擔(dān)憂反復(fù)復(fù)發(fā)的肌瘤會(huì)惡變，成為惡性腫瘤。有些子宮肌瘤患者懷孕后，發(fā)生肌瘤紅色變性，引發(fā)腹痛和發(fā)熱，這也讓一些患者憂心忡忡。

　　姚書(shū)忠指出，其實(shí)，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，孕期增大多因?yàn)榧t色變性所致，出現(xiàn)紅色變性是因肌瘤缺血、壞死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液滲入瘤體所致。表現(xiàn)為肌瘤部位發(fā)熱，患者經(jīng)保守治療一般在1~2周左右能夠康復(fù)，無(wú)需過(guò)慮。

　　有些肌瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的女性，在完成“生育大計(jì)”后，選擇切除子宮。姚書(shū)忠認(rèn)為，如果單純是從預(yù)防子宮肌瘤的角度出發(fā)，這種預(yù)防性的治療措施“沒(méi)有必要”。子宮肌瘤剔除術(shù)完全可以在去除瘤子的同時(shí)保住子宮。而到了絕經(jīng)期，受激素分泌減退的影響，肌瘤就會(huì)隨著激素水平的下降而不再生長(zhǎng)。