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　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕

　　帕金森病是如今中老年人群中發(fā)病率較高的一種，很多人都知道手腳震顫、運(yùn)動遲緩、凍結(jié)步態(tài)等是它的癥狀。但你知道嗎？除了這些典型癥狀外，便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀也是它的信號，其中最容易被忽視的就是性功能障礙。近期研究發(fā)現(xiàn)，在中青年(35~55歲)帕金森病患者中，性功能障礙高發(fā)，尤以年輕男性更明顯。專家提醒，帕金森病早期誤診率高達(dá)15%~24%，留意性功能障礙、便秘等非典型癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。

　　文/廣州日報全媒體記者馮馮

　　中青年有性功能障礙排查下帕金森

　　帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，我國65歲以上人群總體患病率約為千分之十七，患病率隨年齡增長而升高。其癥狀表現(xiàn)為起步緩慢、走路拖步、手抖、表情呆滯、說話吃力、肌無力等，嚴(yán)重者生活不能自理，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕介紹，帕金森病的高危因素首先是高齡，因?yàn)檫@是一種神經(jīng)退行性疾病，但也有年輕人發(fā)病，“我接診過的最年輕的患者是25歲，年輕人發(fā)病多數(shù)是基因方面問題。”其次是有帕金森病家族史者，另外某些特殊職業(yè)，如經(jīng)常跟重金屬、農(nóng)藥等有毒物質(zhì)接觸的人比較容易患病。最后就是腦外傷，腦部受到重創(chuàng)容易誘發(fā)疾病，拳王阿里就是個典型的例子。

　　她介紹，帕金森病患者除了有肢體震顫等典型癥狀外，還有一些非運(yùn)動癥狀，最常見的是消化道癥狀，還有睡眠、情緒、嗅覺障礙等非運(yùn)動癥狀，其中最容易被忽視的是性功能障礙。由于帕金森病主要累及55歲以上的老年人，長期以來對中青年患者(35~55歲)的性功能狀況研究較少。但近期的研究發(fā)現(xiàn)在這部分患者中同樣高發(fā)性功能障礙，并且年輕男性尤為明顯(女性患者可能羞于啟齒，不會主動向醫(yī)生訴求)。帕金森病通常伴有自主神經(jīng)功能的異常，而自主神經(jīng)對于包括生殖器官在內(nèi)的盆腔臟器的血管、肌肉的舒縮等具有支配作用，而當(dāng)自主神經(jīng)出現(xiàn)功能損害時，通常出現(xiàn)陽痿、直腸膀胱功能失調(diào)、尿失禁等;帕金森病自身的運(yùn)動癥狀如肢體顫抖、肌肉僵硬等也會影響性功能。

　　李蒙燕提醒說，當(dāng)然很多原因都可以導(dǎo)致性功能障礙，但還是建議中青年患者如果同時出現(xiàn)動作遲緩、震顫應(yīng)排查一下帕金森病。

　　容易誤診誤診率高達(dá)24%

　　老張?jiān)?5歲那年發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常手不自覺地抖動、走路緩慢，剛開始以為是“老年病”，沒當(dāng)回事兒。后來漸漸出現(xiàn)了邁不開步、說話吃力等癥狀，老張才重視起來，先后跑了多家醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)多個科室，找到了帕金森病?？崎T診，才被確診為帕金森病，然而這時病情已經(jīng)發(fā)展了2年，錯過了早期治療時間。

　　研究表明，帕金森病早期誤診率高達(dá)15%~24%。由于帕金森病的早期癥狀如手抖、動作緩慢、僵硬等，往往被誤認(rèn)為是老年人的正?，F(xiàn)象，沒有引起足夠的重視，從而導(dǎo)致就診率低。再者，由于帕金森病表現(xiàn)多樣，容易與頸椎病、中風(fēng)、老年癡呆癥等混淆，大部分非?？漆t(yī)生無法正確診斷帕金森病，導(dǎo)致疾病誤診率非常高。其實(shí)，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行規(guī)范治療，可明顯減輕癥狀、預(yù)防并減少遠(yuǎn)期運(yùn)動并發(fā)癥，讓患者過上趨于正常人的生活。

　　治療：要把目光放長遠(yuǎn)

　　帕金森病的治療原則是對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采用全面綜合治療，其中藥物治療是首選，且是整個治療過程中的主要治療手段。帕金森病的治療目標(biāo)除了緩解現(xiàn)有癥狀外，更需要把目光放長遠(yuǎn)，選擇既可以控制運(yùn)動癥狀又能預(yù)防或延緩運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生的藥物。根據(jù)2014《中國帕金森病治療指南(第三版)》，針對早發(fā)型帕金森病患者的病程初期，可以將非麥角類多巴胺受體激動劑作為治療首選藥物。

　　李蒙燕介紹，一般在藥物治療一段時間后，大部分患者都會面臨“蜜月期”問題，即患者在治療的前幾年服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續(xù)的療效，但隨著治療時間變長，劑量增加尤其是當(dāng)大于等于400毫克/天后，患者就會容易出現(xiàn)不能控制的癥狀波動、開關(guān)現(xiàn)象、異動癥、凍結(jié)步態(tài)等運(yùn)動并發(fā)癥。面對運(yùn)動并發(fā)癥，需要盡快復(fù)診，調(diào)整聯(lián)合用藥治療方案。比如“癥狀波動”調(diào)整的方案可以有多選，可以增加每次的左旋多巴的劑量或服藥的次數(shù)，也可以添加非麥角類多巴胺受體激動劑，既可以強(qiáng)效控制震顫等運(yùn)動癥狀，又可以降低運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險及減輕癥狀。

　　提醒：要注意藥物的相互作用

　　現(xiàn)在很多中老年人患有多種疾病，需要同時服用多種藥物。李蒙燕提醒，治療帕金森病時，最好把之前的藥物帶給帕金森病?？漆t(yī)生看，讓醫(yī)生來指導(dǎo)用藥，以避免藥物之間的相互作用。

　　比如，高血壓患者需要服用降壓藥，但是如果加用帕金森藥物后，可能會引起低血壓，甚至出現(xiàn)體位性低血壓，導(dǎo)致暈厥摔倒等事故，此時要找帕金森病?？漆t(yī)生對高血壓藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p停。另外，也禁用α腎上腺能神經(jīng)阻斷劑，例如含利血平成分的降壓藥及某些神經(jīng)安定類藥物，因?yàn)樗幬镏g的拮抗作用會使帕金森藥物的藥效降低。另外帕金森病患者在服藥期間，應(yīng)嚴(yán)格掌握胃腸動力藥的不必要的合用，例如嗎丁啉，以防止此類藥物阻斷多巴胺的功能，促進(jìn)胃排空，降低藥物的吸收率。