【byb.cn 】（來源：廣州日報）對于幽門螺桿菌和胃病之間千絲萬縷的關(guān)系，乃至致癌的說法，很多人都聽說過。我國幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）的感染率約為56.22%，人群中呈Hp陽性的總?cè)藬?shù)約7億。如果不小心被它纏上怎么辦？家有寶寶，如果保姆體檢驗出Hp感染，你還敢雇用嗎？近日，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科副主任王新穎教授就人們關(guān)心的幽門螺桿菌疑問進行了詳解。

 

　　醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科副主任王新穎教授

 

　　驗血無法識別是否感染Hp

 

　　Hp是幽門螺桿菌的簡稱，早在1982年，兩位澳大利亞科學家沃倫和馬歇爾就成功培養(yǎng)和分離出幽門螺旋桿菌，并認為其可以導致消化性潰瘍和胃癌，但當時并沒有人接受這種觀點。一氣之下，馬歇爾喝下了含有大量Hp的培養(yǎng)液，然后，馬歇爾胃病纏身。直到1994年，美國NIH發(fā)表指南承認Hp是消化性潰瘍的主要病因之一，并建議采用抗生素治療，這一理論才得到了大多數(shù)學者的認可。

 

　　1999年，德國人Achtman采用多位點序列分型技術(shù)對Hp進行分型，發(fā)現(xiàn)早在幾十萬年前Hp就已經(jīng)存在于非洲祖先的消化道中。2005年，兩位科學家獲得了當年的諾貝爾醫(yī)學獎。

 

　　王新穎介紹，Hp檢測主要分有創(chuàng)性檢測和無創(chuàng)性檢測兩類方法。有創(chuàng)性檢測包括內(nèi)鏡觀察診斷、快速尿素酶試驗、組織學檢測、細菌培養(yǎng)、分子生物學檢測方法，需要通過內(nèi)鏡取材獲得樣本檢測;無創(chuàng)性檢測則包括13C-或14C-尿素呼氣試驗、Hp糞便抗原試驗、Hp血清抗體檢測。

 

　　不過，因血清抗體檢測無法識別現(xiàn)癥感染及既往感染，因此，王新穎指出，臨床上最常用的方法，還是快速尿素酶試驗和13C-尿素呼氣試驗。其中，快速尿素酶試驗因為需要內(nèi)鏡檢查，因此可以同時觀察胃及十二指腸病變，但有時可能因為胃部病變較重（如萎縮或腸化），Hp無法定植而出現(xiàn)假陰性。13C-尿素呼氣試驗相對準確，但無法觀察到胃部病變情況，不利于除菌指征的判斷。

 

　　并不是所有感染者都需要殺菌治療

 

　　大家都知道，Hp感染是胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病的重要原因之一，于是很多Hp檢測結(jié)果呈陽性的患者開始憂心忡忡。王新穎表示，其實并不是所有Hp陽性的患者都需要殺菌治療。

 

　　目前認為需要殺菌的情況主要有以下幾種：消化性潰瘍或有胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的，是一定要清除的; 其他的，比如有消化不良癥狀的、黏膜有萎縮或糜爛的、胃腫瘤術(shù)后的、有胃癌家族史（3代以內(nèi)）、需要長期服用阿司匹林這一類藥物等人群，如果發(fā)現(xiàn)Hp感染是主張要清除的。

 

　　還有一種情況，就是患者強烈要求除菌。王新穎稱，在門診，經(jīng)常碰到有些患者并沒有做胃鏡檢查或胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)病變、沒有上述家族史等情況，醫(yī)生詳細解釋可以不用藥后，他仍然有非常重的精神負擔堅決要清除的，也可以用藥。

 

　　兒童是易感人群，一般不需要根除

 

　　王新穎指出，對于大多數(shù)兒童而言，尤為不需要根除Hp，其原因如下：1.兒童是Hp易感人群，根除后再感染幾率大;2.一些流行病學調(diào)查顯示，成人的Hp感染可能是起源于兒童時期，很多人感染后并不會出現(xiàn)不適癥狀，尤其是兒童患者;3.根除Hp需要使用的藥物對兒童毒副作用更大。兒童需要根除Hp的指征更嚴格。

 

　　一人感染，未必要全家都檢查

 

　　目前有學者認為Hp感染是一種傳染病，主要經(jīng)過糞-口傳播。那么在日常生活中，要避免感染Hp，我們需要注意什么呢？

 

　　王新穎建議，毛巾等生活用品分開使用、分餐、使用公筷是有效的預(yù)防手段，也是良好的衛(wèi)生習慣。如果一個人發(fā)現(xiàn)了Hp感染，是否全家人都需要去做檢查呢？王新穎表示，在大多數(shù)情況下是不需要全家人去檢查的，尤其是兒童。但如果家人同時伴有消化道癥狀、以前曾經(jīng)有過上消化道疾病病史、胃癌家族史等情況下，可以考慮做進一步檢查。

 

　　關(guān)于Hp的治療，以前是主張三聯(lián)用藥，現(xiàn)在因為考慮到耐藥等問題，建議用四種藥，療程是10~14天。

 

　　王新穎強調(diào)，治療時需要注意這幾個問題：

　　首先，在復(fù)查細菌是否殺干凈時，抗生素一定要停藥至少4周，抑酸藥要至少停藥2周，千萬不要一停藥就來檢查，會造成假陰性。

　　其次，如果一次清除不干凈，建議隔3個月左右再行補救治療，不要馬上又開始。

　　第三，如果清除了兩次，都沒有清干凈，就建議停藥，或者暫時不管它，或者找醫(yī)生分析原因，做藥物敏感性實驗等。

　　最后，一定記得要聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，千萬別有一頓、沒一頓，這樣不僅沒有作用，還可能會引起耐藥，細菌更難清除。