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咳嗽病根不一定都在肺

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-12-24 00:01
    【byb.cn 】(來源:廣州日?qǐng)?bào))男生小陳今年才14歲,卻是個(gè)呼吸科的“老病號(hào)”,咳嗽病史已經(jīng)有10多年。之前他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,醫(yī)生考慮他患的是支氣管哮喘,每次發(fā)作都會(huì)讓他打點(diǎn)滴治療。因?yàn)轭l繁咳嗽,小陳連學(xué)習(xí)都受到了影響。

 

  醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師魏樹全

 

  廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師魏樹全詳細(xì)了解了小陳的癥狀和十年間的病情變化。經(jīng)過全面檢查和病例討論,最后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致小陳咳嗽的病因其實(shí)不是哮喘,而是過敏性鼻炎。

 

  專家表示,咳嗽原因復(fù)雜,“病根”并非都在肺,過敏性鼻炎也是常見病因之一。過敏性鼻炎有可能鼻部癥狀不明顯,但表現(xiàn)為頻繁咳嗽。過敏性鼻炎常被誤認(rèn)為是感冒,專家指出,兩者在病因、癥狀、病程上有明顯區(qū)別。規(guī)范治療可以有效控制過敏性鼻炎,避免鼻炎加重誘發(fā)其他疾病。

 

  咳嗽病根不一定都在肺

 

  很多人會(huì)認(rèn)為咳嗽就是肺出問題了,魏樹全指出,這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。肺和支氣管的病變固然可以引起咳嗽,但咳嗽的病因卻遠(yuǎn)不止這些。有很多肺部疾病以外的因素,如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管返流等,都是咳嗽常見病因。有的咳嗽是藥物引起的,比如常用的ACEI類降壓藥就常引起咳嗽。還有的咳嗽原因不明,如慢性咳嗽高敏綜合征,治療難度大,通常需要特殊藥物和非藥物治療手段才能緩解。

 

  由此可見,咳嗽需要明確病因才能因病施治。魏樹全建議,如果咳嗽總是不好,要盡早到醫(yī)院進(jìn)行X光、CT等影像檢查,看肺部是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變,以免誤診誤治。

 

  過敏性鼻炎 也可表現(xiàn)為咳嗽

 

  需要注意的是,雖然過敏性鼻炎的表現(xiàn)以鼻部癥狀為主,但部分患者反而鼻部癥狀不明顯,而主要表現(xiàn)為頻繁長(zhǎng)久地咳嗽甚至喘息。據(jù)魏樹全觀察,部分因咳嗽就診的過敏性鼻炎患者發(fā)作時(shí)也伴有鼻塞、嗅覺喪失等,但此時(shí)患者往往認(rèn)為自己“感冒了”而自行用藥,一些感冒藥對(duì)鼻炎癥狀有一定緩解作用,導(dǎo)致真實(shí)病因被掩蓋。

 

  魏樹全介紹,過敏性鼻炎春秋兩季患者最多。過敏原進(jìn)入鼻腔后會(huì)刺激鼻黏膜,誘發(fā)過敏反應(yīng),表現(xiàn)出鼻癢、打噴嚏、流清水涕等癥狀,與感冒確有相似之處。但其實(shí),過敏性鼻炎與感冒之間有明顯區(qū)別。

 

  從病因上看,過敏性鼻炎是因接觸過敏原后導(dǎo)致的反應(yīng);感冒多是病毒感染引起急性上呼吸道炎癥。

  從癥狀上看,感冒初期也有鼻子癢、打噴嚏等癥狀,開始多為清涕,三五天后多為膿涕,大部分患者合并發(fā)熱、咽喉痛等癥狀;過敏性鼻炎患者則表現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水涕,噴嚏一連十幾個(gè),不伴咽痛、發(fā)熱等。

  從病程上看,感冒為自限性疾病,7天~10天便能痊愈;過敏性鼻炎病程較長(zhǎng),且會(huì)反復(fù)發(fā)作。

 

  規(guī)范治療可控制鼻炎反復(fù)

 

  魏樹全強(qiáng)調(diào),過敏性鼻炎有三個(gè)主要特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作、大多數(shù)患者聞到刺激氣味易誘發(fā)咳嗽、過敏體質(zhì)(如對(duì)花粉、螨蟲等過敏)。所以,對(duì)于一些病情反復(fù)的患者應(yīng)該注意鑒別,究竟是感冒還是過敏性鼻炎。

 

  同時(shí),他也特別提醒,得了過敏性鼻炎不需要灰心,不要因其根治困難而不好好控制病情,規(guī)范的治療可以很有效地控制病情的發(fā)作及反復(fù),避免因鼻炎加重誘發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等其他更嚴(yán)重的疾病。他建議過敏性鼻炎患者及早就診,按需用藥。如果癥狀較重、合并哮喘病癥的,需堅(jiān)持持續(xù)、規(guī)范用藥,減量或者停藥也應(yīng)事先征詢專業(yè)醫(yī)生意見。

 

  過敏性鼻炎發(fā)作受自身和外界兩大因素影響。對(duì)于自身因素,患者無法規(guī)避。所以,預(yù)防過敏性鼻炎應(yīng)該從外界因素著手。魏樹全建議,患者應(yīng)首先進(jìn)行??茩z測(cè)明確過敏原,明確過敏原后避免接觸或食用含相應(yīng)過敏原的東西。南方最常見的過敏原是塵螨及花粉。因此,建議打掃衛(wèi)生時(shí)或花開時(shí)節(jié),應(yīng)做好鼻腔防護(hù),戴個(gè)口罩;新裝修環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)等。

 

  小陳的病例中,還有一點(diǎn)值得引起家長(zhǎng)們重視。醫(yī)生發(fā)現(xiàn),小陳個(gè)子和同齡人相比明顯矮小,分析其原因,有可能是因?yàn)樗?0多年來每次咳嗽時(shí)都使用了地塞米松的緣故。地塞米松是一種激素,長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)有明顯副作用,對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童來說危害尤其大。

 

  通過全面評(píng)估之后,魏樹全給予小陳鼻用表面激素噴鼻。和小陳過往接受的治療不同,鼻用表面激素是局部治療,全身吸收量非常少,不會(huì)影響全身的激素分泌,既避免了全身用激素帶來的副作用,同時(shí)也能治療過敏性鼻炎。同時(shí),小陳再使用口服藥物輔助治療,咳嗽明顯得到了緩解。(記者伍仞 通訊員魏星)

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