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尿酸降猛了痛風加重
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-1-18 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)段先生1周前因左足第一跖趾關節(jié)腫痛前來就診,檢查發(fā)現(xiàn)他的血尿酸水平為630微摩爾/升,確診為急性痛風性關節(jié)炎??伤硎炯依镉兴?,自己回去吃即可,不用在醫(yī)院接受治療。昨天,他又來到了門診說:“周大夫,我吃上秋水仙堿和止疼片,本來腳不怎么疼了,我想快點兒好,就又吃了苯溴馬隆片和別嘌醇片??墒悄憧?,現(xiàn)在腳又腫起來了,走不了路了!手的關節(jié)也開始疼了!這怎么回事???”
我讓他再化驗一次,結果顯示血尿酸水平303微摩爾/升。段先生看著結果:“您瞧我這尿酸很正常,怎么腳疼得這么厲害呢?” 我說:“段先生,您這是‘轉移性痛風’,這跟您大量服用降尿酸藥物有關。”
尿酸高會引起痛風性關節(jié)炎的發(fā)作。這是因為大量尿酸在關節(jié)表面沉積形成尿酸鹽結晶,引起炎癥反應,導致關節(jié)紅、腫、熱、痛。時間久了,會形成關節(jié)表面的痛風石。有些患者為了緩解疼痛,希望盡快將尿酸水平降低,自行加大用藥劑量,甚至兩三種降尿酸藥物聯(lián)用。但往往事與愿違,反而出現(xiàn)疼痛不緩解,甚至關節(jié)腫痛加重。這是因為服用藥物后,血液中的尿酸經(jīng)過代謝很快排出體外,導致血尿酸水平迅速下降,而關節(jié)液中的大量高濃度尿酸來不及向血液中轉移,從而使關節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊,致使已經(jīng)沉積在關節(jié)表面及其周圍組織的尿酸鹽結晶驟然脫落釋放,從而誘發(fā)甚至加重關節(jié)炎發(fā)生。這就是雖然患者抽血化驗顯示血尿酸水平正常甚至偏低,但癥狀反而更嚴重的原因。這種情況就被稱作“轉移性痛風”。
因此,在痛風性關節(jié)炎的治療中,服用降尿酸藥物一定要循序漸進,緩慢降低血尿酸水平,避免血尿酸大幅波動。
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