【byb.cn 】（來源：中國婦女報(bào)）編者按：研究表明，2016 年中國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題，也一直是中老年女性的大敵。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，它可顯著增加患者的致殘率和病死率。據(jù)預(yù)測(cè)，至2050年，我國骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達(dá)599萬，相應(yīng)醫(yī)療支出高達(dá)1 745億元。專家建議，所有50歲以上的絕經(jīng)后婦女應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并通過運(yùn)動(dòng)及藥物治療提早干預(yù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生與進(jìn)展。

近年來隨著人口老齡化趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯升高。研究表明，2016 年中國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，它可顯著增加患者的致殘率和病死率。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2010 年我國骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233 萬人，其中髖部骨折36萬，椎體骨折111萬，其他骨質(zhì)疏松性骨折86萬，為此醫(yī)療支出 649億元。據(jù)預(yù)測(cè)，至2050年，我國骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達(dá)599萬，相應(yīng)醫(yī)療支出高達(dá)1 745億元。

生活中我們經(jīng)常遇到中老年女性摔倒后骨折的案例，相信我們身邊許多女性也會(huì)很擔(dān)心自己絕經(jīng)后如何解決“骨質(zhì)疏松”這個(gè)難題。下面是根據(jù)中國、美國、英國、香港等近年來絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)指南總結(jié)的“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的防治”相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)中老年女性有所幫助。

骨質(zhì)疏松已成為骨折最大危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松的主要特征為低骨量、骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨骼易脆，會(huì)導(dǎo)致骨密度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，并可導(dǎo)致患者身高降低、駝背、周身疼痛等。可是，許多人的骨質(zhì)疏松在骨折發(fā)生前并沒有臨床表現(xiàn)，因此許多沒有癥狀的患者誤以為自己肯定沒有骨質(zhì)疏松。另一方面，許多足部或髖部疼痛的患者也誤認(rèn)為自己的問題是由骨質(zhì)疏松造成的。

椎骨骨折是骨質(zhì)疏松最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)這類骨折（約2/3）沒有癥狀，它們是在胸部或腹部X線檢查時(shí)作為偶然發(fā)現(xiàn)而被診斷。髖部骨折在骨質(zhì)疏松中相對(duì)常見，高達(dá)15%的女性和5%的男性在80歲前可受累。還有一種股骨頭軟骨下不全性骨折也很常見，它可導(dǎo)致軟骨間隙迅速流失，最終出現(xiàn)破壞性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。此外，絕經(jīng)后不久的女性更常見一種骨折——橈骨遠(yuǎn)端骨折，這類骨折與髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡成指數(shù)級(jí)增長。

50歲以上女性進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很必要

美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ACE）推薦所有50歲以上的絕經(jīng)后婦女應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，既包括骨質(zhì)疏松癥也包括骨折危險(xiǎn)因素的評(píng)估。預(yù)防骨折無疑是骨質(zhì)疏松防治策略的最重要、最核心的目標(biāo)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2007年推薦了一種骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的新工具—FRAX，用以評(píng)估臨床上哪些患者更需要接受骨質(zhì)疏松診斷和治療。本評(píng)估適用于40~90歲未發(fā)生骨折卻存在骨量低下的人群，在計(jì)算機(jī)軟件中錄入患者的性別、年齡、身高和體重等一般情況和骨折史、服用激素類藥物史等7個(gè)骨折危險(xiǎn)因子，根據(jù)輸入數(shù)據(jù)可得出參與評(píng)估者在未來10年發(fā)生髖部、脊柱等部位骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的可能性，臨床醫(yī)生可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者做出相應(yīng)的防治措施。

防治骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)和藥物需雙管齊下

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。近年來，越來越多的研究表明運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松有著一定的防治效果，運(yùn)動(dòng)也開始成為臨床治療骨質(zhì)疏松的一種輔助手段。適宜的機(jī)械應(yīng)力能夠促進(jìn)骨形成，提高骨密度，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松。在一定的范圍內(nèi)，機(jī)械應(yīng)力刺激越大，越能促進(jìn)骨骼生長。

國外有研究報(bào)道， 絕經(jīng)后女性每周 3 次的負(fù)重或啞鈴訓(xùn)練并適當(dāng)補(bǔ)鈣，一年后股骨頸、轉(zhuǎn)子間及脊柱的骨密度均有所提高，而單純的雌激素治療組則無明顯變化。

我國的傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)如太極、五禽戲、八段錦等，長期練習(xí)對(duì)于身體機(jī)能的促進(jìn)也有著積極作用。此外，步行、騎車、廣場(chǎng)舞都有助于骨質(zhì)疏松的預(yù)防?，F(xiàn)在我們可以明白，一些網(wǎng)紅奶奶們通過運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能保持苗條身材，還的確能防治骨質(zhì)疏松。此外，鈣、維生素D和抗骨質(zhì)疏松癥藥物的攝入也是不可或缺的。

維生素D。目前我國骨質(zhì)疏松患者維生素D攝入普遍偏低，鈣與維生素D復(fù)合制劑的維生素D的含量也比較低。中國大陸地區(qū)7個(gè)省份的調(diào)查報(bào)告顯示，我國55歲以上女性血清總鈣濃度平均值為2.32mmo/L，25-羥維生素 D（25-OH-vitD）平均18μg/L，61%的絕經(jīng)后婦女存在維生素D缺乏。因此骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)維持（25-OH-vitD）≥30μg/L 的水平( 推薦范圍 30～50μg /L)，必要時(shí)可進(jìn)行維生素 D 替代，通常需 1 000～2 000 U /d 的攝入量以維持維生素D 在合理的水平，具有肥胖、吸收不良、器官移植后、高齡等因素的個(gè)體可能需要更高的補(bǔ)充劑量。

鈣。充足的鈣和維生素D是保證抗骨質(zhì)疏松癥藥物充分發(fā)揮療效的前提。鈣是骨形成的原料，為保證骨骼健康需攝入足夠的鈣，AACE/ACE 指南與 NOF骨質(zhì)疏松癥防治指南均推薦≥50 歲女性鈣的攝入需≥1200 mg/d，如飲食中鈣攝入不足需使用鈣劑替代，而我國 2011 年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南則推薦絕經(jīng)后婦女鈣攝入量為1000 mg/d。

抗骨質(zhì)疏松藥物。骨質(zhì)疏松癥作為不可逆的骨骼衰老表現(xiàn)，需要終身管理，甚至終身治療。關(guān)于抗骨質(zhì)疏松癥的治療療程，一直是備受關(guān)注的問題，長期治療的安全性 （如下頜骨壞死和不典型骨折）和相應(yīng)臨床研究的缺乏是長期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物的瓶頸。NOF 骨質(zhì)疏松癥防治指南提出，中等骨折風(fēng)險(xiǎn)患者使用二磷酸鹽 3~5年后可停藥，高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)繼續(xù)使用或換用其他藥物進(jìn)行治療。

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9.女士回答：您是否有過連續(xù)2個(gè)月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間）

10.男士回答：您是否有過陽瘺或性欲缺乏這些癥狀？

以上只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性。