【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）多項(xiàng)研究表明，超重和肥胖可增加多種癌癥的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，約20%的癌癥由肥胖引起。在前不久召開(kāi)的歐洲肥胖大會(huì)上，一項(xiàng)新研究又給人們敲響警鐘：有的人即使體重不超標(biāo)，體型不健康也會(huì)增加肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　受訪專家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任、主任醫(yī)師  鄭  瑩 

　　 □北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師  王穎軼

　　體型指標(biāo)成為新的健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

　　過(guò)去的研究中，評(píng)估肥胖人群患癌風(fēng)險(xiǎn)常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方），但它只是一種利用體重和身高測(cè)量體脂的方法，無(wú)法區(qū)分脂肪和肌肉的分布。英國(guó)格拉斯哥大學(xué)和紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究人員強(qiáng)調(diào)，身體脂肪的儲(chǔ)存位置對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也十分重要。

　　體型指數(shù)（ABSI）最早由美國(guó)紐約市立大學(xué)研究人員于2012年提出，其運(yùn)算較為復(fù)雜，即腰圍/

(                                 )，身高以米為單位，體重以千克為單位。ABSI的平均值為1，若大于1，說(shuō)明致死率風(fēng)險(xiǎn)比平均值大，也就是說(shuō)ABSI等于2時(shí)，致死率風(fēng)險(xiǎn)比平均值大2倍;若小于1，說(shuō)明致死率風(fēng)險(xiǎn)比平均值小。上述研究的研究人員根據(jù)44.2萬(wàn)名參與者（平均年齡 56 歲）的體型將其分為三組，以檢查與24種癌癥的關(guān)聯(lián)，并對(duì)比了ABSI和BMI作為癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)的評(píng)估效果。在排除干擾因素后，研究分析發(fā)現(xiàn)，ABSI和BMI相結(jié)合可以更好地預(yù)測(cè)成年人患肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　具體來(lái)說(shuō)，在平均8年隨訪期間，有近3.7萬(wàn)人被診斷出癌癥。其中，高ABSI與三種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，患肝癌的可能性高出38%，患肺癌的可能性高40%，患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)則要高17%;ABSI和BMI均高的參與者與7種癌癥（子宮癌、食道癌、肝癌、胃癌、腎癌、腸癌、乳腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。例如，ABSI最高組且BMI≥25的參與者，患子宮癌的風(fēng)險(xiǎn)是ABSI最低組且BMI正常者的2倍。

　　論文主要作者、格拉斯哥大學(xué)的卡洛斯·塞利斯·莫拉雷斯教授說(shuō)：“超重和肥胖是除吸煙外癌癥的最大可預(yù)防危險(xiǎn)因素，我們需要采取更緊急的行動(dòng)，來(lái)幫助人們盡早保持健康的體重和體型。”

　　“將軍肚”患癌風(fēng)險(xiǎn)最高

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任、主任醫(yī)師鄭瑩表示，與正常人相比，肥胖的人，很多腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2~4倍。打個(gè)比方，一個(gè)中國(guó)人到75歲之前得癌癥的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)為20%~25%。但如果這個(gè)人屬于肥胖患者，患癌風(fēng)險(xiǎn)可能翻一倍。

　　為何肥胖會(huì)增加多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)？北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師王穎軼解釋說(shuō)，每個(gè)細(xì)胞上會(huì)有一些受體，與受體對(duì)應(yīng)的是配體。配體和受體結(jié)合，就像一把鑰匙打開(kāi)一把鎖，會(huì)有一連串的反應(yīng)。從細(xì)胞膜一直到細(xì)胞核，稱之為“通路”，通路激活會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞核的增殖、擴(kuò)散、惡變、轉(zhuǎn)移。肥胖會(huì)激活每個(gè)細(xì)胞膜表面一些常見(jiàn)的能量通路，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)增多。如果碰巧身體免疫力較低，發(fā)生癌變的細(xì)胞沒(méi)有被清除，就會(huì)患上癌癥。

　　“高ABSI主要對(duì)應(yīng)的是更高比例的內(nèi)臟脂肪?！蓖醴f軼表示，肥胖分為兩種，一種是全身都胖，另一種是“中心型”或“向心性”肥胖，也就是“蘋(píng)果型”身材，即肚子大，胳膊腿細(xì)，內(nèi)臟脂肪較多，我們常說(shuō)的“啤酒肚”“將軍肚”“游泳圈”都是這種身材的代稱。隨著體重的增加，腰圍的增加，患癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高。從患癌風(fēng)險(xiǎn)由低到高的比較來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)最低的是從小到大一直保持均勻體型的人，即BMI和腰圍均不會(huì)超標(biāo);其次是年輕時(shí)體重、體型控制在合理范圍，到了老年才微微發(fā)福的人;第三是早期肥胖或曾經(jīng)肥胖人群，后來(lái)通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等減肥成功者;第四是從小到大一直肥胖（BMI超標(biāo)）的人;患癌風(fēng)險(xiǎn)最高的則是長(zhǎng)期有“將軍肚”“啤酒肚”“游泳圈”的人。

　　“肥胖除了會(huì)增加健康人患癌風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加癌癥患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以及患其它癌癥的風(fēng)險(xiǎn)?！编崿撜f(shuō)，以往癌癥患者面臨的主要問(wèn)題是體重過(guò)輕，而現(xiàn)在越來(lái)越多的患者面臨體重過(guò)高的問(wèn)題，這對(duì)癌癥治療和預(yù)后康復(fù)都有影響。以乳腺癌為例，60％以上的患者確診1年半后體重增加，一些接受新輔助化療的患者，也在治療恢復(fù)期處于超重或肥胖狀態(tài)。另外，臨床長(zhǎng)期隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以，不管對(duì)健康人群，還是對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，保持合理體重和健康體型對(duì)預(yù)防和治療癌癥都十分重要。

　　國(guó)人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該更嚴(yán)格

　　“只用BMI來(lái)評(píng)估肥胖所致的癌癥風(fēng)險(xiǎn)是不全面的，腰圍尤其是一個(gè)值得中國(guó)人警惕的指標(biāo)?！眱晌粚＜冶硎荆壳皣?guó)人ABSI指標(biāo)還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)國(guó)人大多屬于中心型肥胖，且有不少人沒(méi)達(dá)到超重或肥胖水平但腰圍已明顯超標(biāo)，內(nèi)臟脂肪過(guò)多，屬于肥胖相關(guān)癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織定下的亞洲標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人在評(píng)估肥胖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，BMI正常范圍為18.5~22.9 ，超過(guò)23為超重，超過(guò)25為肥胖。但是，對(duì)于總體平均BMI不算高的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，還需要用腰圍來(lái)衡量肥胖風(fēng)險(xiǎn)。2016年《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》指出，男性腰圍超過(guò)90厘米（2尺7），女性腰圍超過(guò)85厘米（2尺4）即為中心型肥胖，只有BMI和腰圍均不超標(biāo)，才算得上是正常體重和體型。此外，腰臀比也是評(píng)估肥胖風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)，即腰圍除以臀圍，如果女性腰臀比超過(guò)0.8，男性超過(guò)0.85，就屬于肥胖高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　“為了預(yù)防癌癥，國(guó)人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)理當(dāng)更為嚴(yán)格，但并不意味著，瘦就是好。”鄭瑩說(shuō)，太瘦或太胖，患癌風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增高。太瘦的人一旦患癌，可能對(duì)很多治療不耐受，不能規(guī)范地完成整個(gè)治療，預(yù)后效果差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，維持一個(gè)均勻的體型才行，具體來(lái)說(shuō)，建議大家做好以下五點(diǎn)：

　　1.保持定期測(cè)體重的習(xí)慣。至少每月測(cè)量一次，最好每周測(cè)量一次，且注意每次稱量時(shí)的條件大致相同。
　　2.改善飲食習(xí)慣。除了清淡飲食，少吃高脂食物，還要控制好食物攝入總量，同時(shí)保持膳食均衡、豐富多樣。
　　3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)。建議每天至少進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的鍛煉，可以選擇一項(xiàng)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，便于堅(jiān)持。對(duì)于有慢性病或身體狀況不穩(wěn)定的人群，最好經(jīng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)后再進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)。
　　4.控制體重不要盲目吃減肥產(chǎn)品。合理飲食和運(yùn)動(dòng)減肥更安全有效，快速減肥的效果難以長(zhǎng)效維持，而且可能因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不均衡，免疫力變差，健康風(fēng)險(xiǎn)反而增高。
　　5.一老一少，控體重要求不同。以色列一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，青少年時(shí)肥胖會(huì)明顯增加人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，防止肥胖要從小做起，不能因?yàn)楹⒆犹幱谏L(zhǎng)發(fā)育期就放松體重管理。65歲以上的老年人則不用特別苛求達(dá)標(biāo)，尤其是年紀(jì)偏大的老人，如果只是輕度肥胖，且沒(méi)有明顯心血管疾病，不一定要減肥，因?yàn)檫@樣的老人遭遇疾病或意外時(shí)機(jī)體抗打擊能力更強(qiáng)。