【byb.cn 】（來源：生命時報）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎，它以關(guān)節(jié)炎癥中的紅腫熱痛為突出表現(xiàn)，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能毀損。除累及關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可累及全身多個系統(tǒng)，包括心臟、肺臟、血管、神經(jīng)、皮膚等。

       類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有人種的差異，我國發(fā)病率約為0.28%，其中女性更高發(fā)，高發(fā)年齡為50~60歲。

       類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有五個特點：

　　1.小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)受累。最常見受累的關(guān)節(jié)為手部的掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié);足部的足趾關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，很多病人會有2~3個以上的關(guān)節(jié)受累，常呈對稱性。

       2.關(guān)節(jié)疼痛。以炎癥性疼痛為主，可為自發(fā)痛，也可表現(xiàn)為活動性疼痛。
       3.關(guān)節(jié)腫脹。與關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生和周圍軟組織水腫有關(guān)。
       4.晨僵。一種較為特異性的表現(xiàn)，病人靜止一段時間后關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬感，活動后僵硬的感覺可緩解。

       5.關(guān)節(jié)畸形。多數(shù)出現(xiàn)在疾病進(jìn)展的中晚期，關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，患者關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重時甚至生活無法自理。

       類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何跟骨關(guān)節(jié)炎鑒別？骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都高發(fā)于五六十歲的人群，同樣都表現(xiàn)為手部關(guān)節(jié)病變。但骨關(guān)節(jié)炎炎癥表現(xiàn)不是太明顯，且多數(shù)侵犯膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重大關(guān)節(jié)，若在手部發(fā)病很少侵犯近端掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。此外，骨關(guān)節(jié)炎可引起軟骨病變、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅（骨刺）形成等情況，這些表現(xiàn)可通過X線檢查發(fā)現(xiàn)。

       若要確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不能光憑癥狀。按照美國風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟2010年的分類標(biāo)準(zhǔn)，需評估病人受累關(guān)節(jié)的類型和數(shù)目、血清類風(fēng)濕因子和ACPA抗體水平、癥狀持續(xù)時間，ESR和CRP等炎癥指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)綜合判斷和打分，分?jǐn)?shù)超過6分即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療？即希望病人能達(dá)到持續(xù)的低疾病活動度或臨床緩解，這樣能有效延緩疾病的進(jìn)展并維持病人的關(guān)節(jié)功能，達(dá)標(biāo)治療能使病人從中獲益更多。

       治療是否達(dá)標(biāo)可參考DAS28評分，主要評估腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛的關(guān)節(jié)數(shù)，病人總體感覺和ESR/CRP水平，希望患者DAS28評分至少達(dá)到3.2分以下。此外還有更嚴(yán)格的Boolean標(biāo)準(zhǔn)，要求病人同時滿足以下4個條件：

       壓痛關(guān)節(jié)數(shù)不超過1個、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)不超過1個、炎癥指標(biāo)CRP小于1毫克/分升、病人對病情總體評估小于1分。
       如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？1.非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素，主要用于緩解炎癥和疼痛，不能明確延緩疾病進(jìn)展，也不能長期使用。
       2.傳統(tǒng)合成的DMARDs藥物，經(jīng)典藥物為甲氨蝶呤，此外還有氟米特和柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤是類風(fēng)濕治療的基石和首選治療藥物。
       3.生物制劑和小分子靶向藥，屬于進(jìn)階治療，適用于傳統(tǒng)藥物療效不理想或不耐受的病人。
       4.關(guān)節(jié)功能鍛煉。病人在急性期要適當(dāng)休息，緩解后還是需要進(jìn)行一些康復(fù)鍛煉，主要針對關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，避免肌肉廢用性萎縮，需由康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)。
       5.手術(shù)治療。主要是針對關(guān)節(jié)功能毀損導(dǎo)致殘疾的病人。
       類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案需根據(jù)病人情況個體化制定，用藥過程中還需留意合并癥和并發(fā)癥的問題，如消化道出血、肝臟、腎臟損傷、心血管風(fēng)險、各種感染尤其是結(jié)核和病毒性肝炎等。