【byb.cn 】（來源：生命時報）編者的話：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。它是心臟向人們發(fā)出的警示信號，雖然通常不會危及生命，但不重視，很可能導(dǎo)致心梗，甚至猝死。所以，有心絞痛問題的患者身邊會常備硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等“救心藥”，以備不時之需。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時，這幾種藥到底該選哪個？本期，就為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任藥師 石浩強(qiáng)
　　《生命時報》 2022-04-15 第1599期 第18版

　　硝酸甘油是首選

　　硝酸甘油是短效硝酸酯類藥物，主要用于冠心病心絞痛急性發(fā)作，可迅速緩解缺血，改善癥狀。同時，它還可以降血壓、治療充血性心衰。

　　硝酸甘油口服的生物利用度僅為8%，舌下含服生物利用度高達(dá)80%，因此給藥時避免直接吞咽，應(yīng)舌下含服，2~3分鐘即可起效，5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)。需要注意，含服硝酸甘油后可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如頭痛、心率加快、低血壓。因此，應(yīng)采取坐姿含藥，以免頭暈而跌倒。如果舌下含服5分鐘后，癥狀還沒有改善，應(yīng)再服1次。若15分鐘內(nèi)總用藥量達(dá)到3片，疼痛仍然持續(xù)，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線會分解失效。建議避光保存于密閉的棕色玻璃瓶中，每3個月更換一瓶新藥。心絞痛發(fā)作常不可預(yù)知，患者應(yīng)隨身攜帶藥物，但不宜貼身放置，應(yīng)置于包中為妥。另外，心絞痛頻繁發(fā)作者，也可以在用力大便或體力勞動前5~10分鐘預(yù)防性含服。舌下含服硝酸甘油時會有燒灼、刺痛的感覺，這是正常的，如果沒有這種感覺反而意味著藥物已經(jīng)失效了，應(yīng)及時更換。

　　速效救心丸更安全

　　速效救心丸是《中華人民共和國藥典》第一個純中藥的滴丸制劑，由著名藥學(xué)科學(xué)家章臣桂教授研發(fā)，1982年上市，主要成分為川芎和冰片。川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，冰片有助開竅醒神、辛散止痛。

　　在心絞痛急救方面，與硝酸甘油相比，速效救心丸具有療效佳、副作用小等特點(diǎn)，可用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。該藥既可在心絞痛急性發(fā)作時，一次舌下含服10~15粒，也可用于冠心病心絞痛的短期日常治療，推薦每次口服或舌下含服4~6粒，4周為1個療程。治療期間，若心絞痛持續(xù)發(fā)作，可加用硝酸酯類藥物，服用時最好采用坐姿。因藥中含有冰片，可能引起胃腸道不適，最好在飯后30分鐘服用。

　　速效救心丸的主要副作用是可能引起頭痛、頭暈和面部潮紅，但這些癥狀都較輕微，會自行消退。儲存時，最好放在不超過20℃的陰涼干燥處。若發(fā)現(xiàn)藥物變軟、變黏、變色，應(yīng)及時更換，以免影響藥效。

　　麝香保心丸可長服


　　麝香保心丸與速效救心丸有異曲同工之妙，又各有特點(diǎn)。

　　速效救心丸急救屬性較強(qiáng)，通過舌下含服，舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟的首過效應(yīng)，立即產(chǎn)生療效，但維持時間較短，僅半小時左右，所以不建議作為常規(guī)藥物來服用。

　　麝香保心丸的主要成分是人工麝香、人參提取物、蘇合香和冰片等，有補(bǔ)氣通脈、活血止痛的功效?；脊谛牟r間較長，癥狀除了胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛，還伴隨乏力的患者可長用，有助活血化瘀、補(bǔ)氣溫通。一次服用1~2粒，1日3次，或癥狀發(fā)作時服用。

　　三藥各有禁忌

　　綜上所述，硝酸甘油是治療心絞痛急性發(fā)作的首選藥，確診為冠心病的患者應(yīng)常備。不過以下幾類人不宜服用：

　　1.對硝酸酯類藥物過敏的患者應(yīng)禁用;

　　2.有嚴(yán)重低血壓、低血容量、明顯貧血、梗阻引起的心衰、頭部外傷或腦出血引起的顱內(nèi)壓升高者都不宜服用;

　　3.正在服用磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非）的患者禁用，因?yàn)檫@些藥物可增強(qiáng)硝酸甘油的降壓效果，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。

　　一項(xiàng)針對全國11個省、市、自治區(qū)的研究顯示，治療心絞痛急性發(fā)作，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油均可取得顯著療效，但速效救心丸在減少不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯，安全性相對更好。另有研究表明，相較于硝酸甘油，冠心病患者服用速效救心丸可以更好地改善心電圖指標(biāo)和血脂水平。所以，建議冠心病高危人群、有過類似心絞痛癥狀但尚未確診為冠心病的患者，以及身邊沒有硝酸甘油，或存在硝酸甘油禁忌證的人，都可考慮使用速效救心丸。速效救心丸也并非適合所有人，寒凝血瘀、陰虛血瘀、胸痹心痛者就不宜單用，伴有中重度心衰的心肌缺血患者也要慎用。

　　所有活血化瘀的藥物都有損傷氣血的副作用，長期服用會導(dǎo)致頭暈、乏力或出現(xiàn)貧血。而麝香保心丸因配伍有人參，可大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)血、養(yǎng)血，這樣就能糾正這些副作用，所以麝香保心丸不僅能用于急救，還可以長期服用。