【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）腎臟中，腎小球?yàn)V過(guò)膜像是一張“篩網(wǎng)”，將有用的白蛋白等留在體內(nèi)，水、肌酐等被放出去。一般，白蛋白很少被排出，肌酐也很少留在體內(nèi)，這兩項(xiàng)也因此成為診斷腎臟病的重要指標(biāo)。但不少患者久病成醫(yī)，自認(rèn)為“尿蛋白陽(yáng)性代表腎炎，血肌酐高代表腎衰”。這一認(rèn)知并不完全準(zhǔn)確。

　　武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 李紅波

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-06-10 第1613期 第16版

　　“尿蛋白+”不一定是腎炎。正常情況下，尿液24小時(shí)的微蛋白定量應(yīng)低于150毫克，尿蛋白檢查呈“陰性”，但如果患有IgA腎病等原發(fā)性腎病，或高血壓腎病、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病，腎小球的“篩網(wǎng)”受損，尿蛋白漏出增多，便可出現(xiàn)陽(yáng)性（“+”）。

　　但尿蛋白陽(yáng)性不都是腎炎導(dǎo)致的，發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、脫水等情況可導(dǎo)致生理性蛋白尿，能自行緩解;兒童青少年可出現(xiàn)直立性蛋白尿（臥位時(shí)尿蛋白陰性，走動(dòng)或站立時(shí)為陽(yáng)性），可隨年齡增長(zhǎng)逐漸緩解。這種情況下，患者可進(jìn)行復(fù)查。如果3次檢查中有兩次陽(yáng)性，基本可認(rèn)定為病理性蛋白尿。

　　血肌酐升高是重要警示。腎小球?yàn)V過(guò)功能或腎小管排泄功能下降時(shí)，血肌酐濃度就會(huì)升高，但肌肉含量更豐富、運(yùn)動(dòng)量更大的人群，或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)藥物的人群，血肌酐水平會(huì)有所增加。大多數(shù)情況下，血肌酐升高是腎功能異常的重要警示。部分少量蛋白尿的患者，血肌酐可升至200微摩爾/升以上，此時(shí)也會(huì)以血肌酐為主要指標(biāo)。

　　一般來(lái)說(shuō)，慢性腎病患者的血肌酐升高，代表腎功能已無(wú)法代償，最終多會(huì)發(fā)展至尿毒癥;急性腎衰竭患者的血肌酐升高，經(jīng)過(guò)治療后可恢復(fù)到正常水平，但蛋白尿會(huì)遷延不愈。

　　長(zhǎng)期“尿蛋白+”預(yù)測(cè)肌酐升高。如果腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷無(wú)法緩解時(shí)，比如毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、基底膜增厚，可造成尿蛋白陽(yáng)性持續(xù)遷延、反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，出現(xiàn)血肌酐升高。因此，尿蛋白+遷延不愈可預(yù)測(cè)血肌酐升高。