【byb.cn 】（來源：生命時報）傳染性疾病減少，生活方式病和心理疾病增加，當代老人慢病更多

　　受訪專家：

　　北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所原所長 高芳堃

　　北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 耿亞輝
　　本報記者 張 芳
　　《生命時報》 2022-07-19 第1624期 第1版

　　老年人慢性病是全球絕大多數(shù)國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主要原因。我國衛(wèi)生健康委2021年底的數(shù)據(jù)顯示，我國大致有1.9億老年人患有慢性病。中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)也顯示，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人處于完全失能狀態(tài)。針對這種現(xiàn)狀，《老年學雜志：B輯》近日刊發(fā)的一篇研究提醒，我們應關注到老年人健康的代際差別，與上一輩老年人相比，新一代老年人患有更多種慢性病，這可能對老齡人口的健康構成巨大威脅。

　　關節(jié)炎和高血壓最高發(fā)

　　目前一名老人患有多種慢病的情況比較普遍，多重慢病是指同時患有兩種或更多種慢性病。美國賓夕法尼亞州立大學與得克薩斯州立大學聯(lián)合開展了上述研究，他們檢索了“健康和退休研究”中超過2.6萬名50歲以上美國中老年人連續(xù)20年的相關數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計9種慢性病的患病情況，即心臟病、高血壓、中風、糖尿病、關節(jié)炎、肺病、癌癥（不包括皮膚癌）、抑郁、認知障礙，來衡量不同輩老年人患多重慢病的差異。

　　結果顯示，剛進入老年階段的一代人報告患有更多慢性病，且比上一輩更早進展為多種慢病共患。將1948~1965年間出生的一代人，與1931~1941年出生的老年人比較后發(fā)現(xiàn)，在同樣年齡，前者比后者患慢性病的種類更多，發(fā)病時間更早，由此導致新一代老年人面臨更大的健康威脅和更高的死亡風險。其中，關節(jié)炎和高血壓是老年人最常見的高發(fā)慢性病種。另有證據(jù)表明，抑郁和糖尿病是導致多重慢病代際差異的重要原因。

　　賓夕法尼亞州立大學社會學和人口學系副教授史蒂文·哈斯進一步解釋說：“該結果表明，美國近幾代人的健康狀況比上一輩更差，這與最近的其他研究結果也是吻合的。在2019年新冠疫情暴發(fā)前，我們就看到美國中年人的預期壽命在下降，扭轉(zhuǎn)了一個多世紀以來的增長趨勢?！泵绹芯€電視新聞網(wǎng)4月初的報道稱，美國2021年的人均預期壽命已下降到76.6歲。

　　得克薩斯州立大學助理教授尼古拉斯·畢曉普認為，造成該種現(xiàn)象的原因之一是，先進的現(xiàn)代醫(yī)療技術使過去一些可能致命的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槟芘c人長期共存的慢性病。此外，新一代老年人的生活方式較以前更不健康，面臨的健康風險也更多，比如肥胖超重等，這都會增加患慢性病的幾率。

　　不同代人的疾病譜改變

　　北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所原所長高芳堃表示，目前尚未看到我國關于老年人患病代際差異的大數(shù)據(jù)研究，但從整體狀況來看，我國居民的疾病譜確實發(fā)生了顯著變化，由過去以傳染性疾病為主的疾病譜轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以慢性非傳染性疾病為主。這主要得益于我國醫(yī)療衛(wèi)生技術進步和免疫規(guī)劃工作成功實施，使傳染?。ㄈ缏檎?、白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰白質(zhì)炎、瘧疾、結核病等）得到了有效控制。具體來說表現(xiàn)在以下幾方面：

　　衛(wèi)生條件改善，傳染性疾病減少。老一輩人的生活條件相對較差，衛(wèi)生環(huán)境難以保障，可引發(fā)多種傳染病。僅以心臟病為例，過去常見的風濕性心臟病是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，累及主動脈瓣及心臟瓣膜。而寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所，以及營養(yǎng)低下和醫(yī)療條件差，正是這種鏈球菌繁殖和傳播的主要促發(fā)因素。人們的生活條件獲得改善后，如今風濕性心臟病的患病率已明顯下降，冠心病等開始成為臨床最常見的心臟病。

　　生活方式改變，慢性病明顯增多。人類已知上萬種疾病，目前以慢性病為主，其病因大多與生活方式相關。吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運動、作息不規(guī)律等，都會直接或間接導致慢性病發(fā)生。比如，過去被稱為“富貴病”的糖尿病，就是典型的由生活水平提高引起高發(fā)的慢性病之一。高芳堃說，她們在北京郊區(qū)農(nóng)村做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著生活條件改善，當?shù)靥悄虿“l(fā)病率已與城市基本持平。更重要的是，糖尿病并不是孤立的，它與其他代謝性疾病及心腦血管疾病等的發(fā)生發(fā)展密切相關。正如美國新研究所揭示的，糖尿病也是導致老年人慢性病多發(fā)的重要原因。

　　受社會環(huán)境影響，心理疾病增加。不同代人面臨不同的心理壓力，即便是“老老人”與“新老人”之間也有差別。北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師耿亞輝說，上一輩老人還處在相對傳統(tǒng)的社會氛圍中，兒孫多且生活環(huán)境簡單，家庭壓力來源單一，失落感相對較低;“新老人”的社會角色更多，壓力來源復雜，再加上兒女更忙碌，兒孫繞膝少了，更容易產(chǎn)生失落感。同時，這一輩老人的社交環(huán)境發(fā)生變化，一些人隨子女搬遷到陌生的城市或社區(qū)，少了居住在大雜院或單位家屬院的熟稔，社交頻率隨之降低。上述因素疊加，導致“新老人”的抑郁問題比上一輩更嚴重、更多發(fā)。

　　高芳堃說，從疾病譜變化來推斷，我國老年人可能也存在患慢性病越來越多的代際差異。不過，尼古拉斯·畢曉普認為，醫(yī)學進步提高了疾病檢測水平，可及時識別出過去無法診斷的慢性病，這或許也是新一代老年人會報告更多慢性病的原因之一。

　　防病要有點“超前”意識

　　慢性病多發(fā)既會造成個人困擾，也屬于社會問題。慢性病患病年齡的提前和所患慢性病的增多，必定導致個人健康面臨巨大威脅，即便醫(yī)療手段越來越先進，患者仍需長期服藥控制，并承擔由此帶來的諸多生活不便和經(jīng)濟損失?！读~刀》發(fā)布的《2019全球疾病負擔研究》特刊中提到，全球慢性病危機加劇，雖然人均預期壽命在不斷增長，人均健康預期壽命的增長速度卻不理想。以2018年到2019年國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)為例，我國人均預期壽命從77.0歲增長到77.6歲，人均健康預期壽命卻從68.7歲降低到68.4歲。耿亞輝認為，如不盡早做出積極改變，日后老年人慢性病高發(fā)的問題可能會更嚴重。

　　老人掌握與病共存的基本技能。慢性病起病隱匿且病程長，一旦發(fā)病往往遷延不愈。耿亞輝說，面對慢性病必須做好與病共存的準備，關鍵是醫(yī)防結合：“醫(yī)”指遵醫(yī)囑服藥或采取其他治療;“防”指未病先防、即病防變，即改善生活方式、控制病情進展，比如，肥胖就減肥，戒煙限酒，飲食不健康就調(diào)整，運動少就制訂可行的鍛煉計劃并行動起來……這一代老年人的知識水平普遍比上一輩更高，可通過更多途徑獲取科普常識，指導個人健康生活。但應提高警惕的是，網(wǎng)絡上的科普信息魚龍混雜，不可偏信盲信，一定要選擇權威信源。

　　中青年做好“超前”預防。高芳堃說，美國專家針對疾病代際差異的研究給了我們新的啟發(fā)：如今處于中青年階段的一代人進入晚年后，還可能受到其他疾病的困擾。比如，電子產(chǎn)品的普及已造就出一大批“低頭族”，他們年紀輕輕就患上各種頸椎病，一旦年紀大了，癥狀很可能加重，不僅出現(xiàn)頸部疼痛等問題，還可能引發(fā)上肢麻木無力等肢體不適，或造成腦血管健康受損等。因此，中青年人必須從現(xiàn)在做起，在改掉不健康生活方式、預防慢性病的同時，將脊椎病變等骨病的預防提上日程，包括注意日常使用電子產(chǎn)品的姿勢、時長;合理補充鈣、維生素D、曬太陽，以防過早骨質(zhì)疏松;控制運動強度、做好關節(jié)保暖，預防關節(jié)疾病等。