【byb.cn 】（來源：生命時報）近三成糖友是“高危足” 病程超10年、眼底和腎臟有病變者尤其須警惕

　　受訪專家：

　　復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 董智慧

　　本報記者 徐 盈

　　《生命時報》 2022-11-25 第1659期 第19版

　　糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，其初期癥狀不太明顯，很容易被忽略。近日，復旦大學附屬中山醫(yī)院和復旦大學附屬金山醫(yī)院聯(lián)合開展的一項篩查發(fā)現(xiàn)，在7000多個糖友中，高危足病人占比約27%。研究參與者、復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師董智慧介紹，糖尿病病程超過10年，且合并下肢缺血、眼底病變、足部畸形、腎功能不全等狀況的糖友，應(yīng)特別注重糖尿病足的預防和篩查。

　　神經(jīng)病變起病時癥狀往往細微不易被察覺，糖友一旦出現(xiàn)腿酸、腳涼、腳趾麻木等癥狀，就應(yīng)進行專業(yè)糖足篩查。董智慧介紹，篩查項目除常規(guī)體檢和采血外，最重要的是對血管病變、神經(jīng)病變和足部畸形的檢測。周圍血管檢測包括踝肱指數(shù)、彩超等，如果發(fā)現(xiàn)指標異常，需要做CT血管造影或核磁共振進行更精準的評估;神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括定量音叉、尼龍絲檢查等;足部畸形狀況很難通過肉眼準確判斷，需要借助專門的儀器進行足型檢測。此外，既往有足潰瘍病史者，再次發(fā)生足潰瘍的風險是無足潰瘍史者的13倍，截肢（趾）風險大增，因此還需要檢查患者足部潰瘍的情況。

　　綜合所有篩查項目的結(jié)果，可以評估患者的糖足風險，分為低中高3個等級，其日常篩查頻次及治療措施有所不同。董智慧表示，結(jié)合2019版《國際糖尿病足疾病預防和管理指南》對糖尿病足潰瘍危險程度的分級隨訪建議，以及上海市金山區(qū)各社區(qū)篩查的實際情況，建議極低危足者進行年度篩查即可;低危、中危和高危足患者在年度篩查的基礎(chǔ)上，需分別在每6、4和3個月進行一次社區(qū)隨訪。所有患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍或者足部外傷不能愈合的情況，需盡快上報家庭醫(yī)生或直接到醫(yī)院就診。“為‘高危足’人群提供全周期的篩查和診療服務(wù)，盡量將該并發(fā)癥的關(guān)口前移，意義重大。”董智慧說。

　　目前，治療糖足包括內(nèi)科、血管重建手術(shù)治療以及糖足的創(chuàng)面處理，需要血管外科、內(nèi)分泌科、骨科、整形外科、創(chuàng)面中心等學科合作，從重建血供、清創(chuàng)換藥、藥物控制、運動康復、代謝管理、藥物控制等多個方面共同入手。

　　董智慧提醒，糖尿病足1年死亡率為14.4%，總截肢率為19.3%，致死致殘率高，治愈率低，嚴重影響糖尿病患者的身體健康和生活質(zhì)量。對于所有糖友來說，都要加強自我管理。第一，控好血糖、血脂、血壓，這是防治所有糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)工作。第二，做好足部護理。日常生活中穿合適的鞋襪，盡量避免受外傷，每天睡覺前檢查雙腳，以免因為痛覺減退而不能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。如果出現(xiàn)老繭、水泡、潰瘍、真菌感染等，不要自行亂涂藥物，應(yīng)及時就醫(yī)。第三，養(yǎng)成良好的生活習慣。糖尿病患者應(yīng)戒煙，并減少被動吸煙;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持適當?shù)捏w重;適度運動，方式和運動量應(yīng)遵從醫(yī)師指導，在確保安全的同時，達到最佳效果。