血糖高皮膚也遭罪
浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 陶小華 □主治醫(yī)師 丁 楊
《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-02 第1661期 第19版
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慢性瘙癢是糖友常見的皮膚問題,3%~49%的糖友會(huì)不同程度地感到皮膚瘙癢,多表現(xiàn)為皮膚干燥或伴有紅斑、丘疹。這可能與糖尿病多神經(jīng)病變與交感神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的相關(guān)出汗功能障礙有關(guān)。積極控制血糖是治療的基礎(chǔ),平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕,穿著柔軟衣物;皮疹明顯的糖友,可以配合外用糖皮質(zhì)激素軟膏或口服抗組胺藥,以緩解瘙癢。
②脛前糖斑
類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死,也就是俗稱的脛前糖斑,表現(xiàn)為小腿前側(cè)會(huì)出現(xiàn)邊界清晰的紅褐色或黃褐色斑塊,是糖尿病較特異的皮膚病變。據(jù)統(tǒng)計(jì),約0.3%~1.2%糖友會(huì)出現(xiàn)這種情況,可能與腿部微血管病變和缺氧有關(guān)。部分類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死能自發(fā)改善,但常遺留萎縮性疤痕,目前可嘗試外用激素或局部封閉治療。
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約0.5%的病史較長的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)無痛性水泡,好發(fā)于雙腿及足部,一般2~6周內(nèi)會(huì)自行消退。糖尿性大皰的病理機(jī)制尚未完全確定,多見于胰島素依賴型糖尿病,也可能與二肽基肽酶(DPP-4)抑制劑相關(guān)。一般情況下,這樣的水泡多會(huì)自行吸收,且吸收后不留下明顯的疤痕。糖友應(yīng)注意不能搔抓,保持水泡的完整,還要積極控制血糖,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染,
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這是糖友常見的炎癥性病變,表現(xiàn)為平滑丘疹和斑塊,好發(fā)于足背、手及關(guān)節(jié)處,通常無不適感覺,可通過活檢確診。該疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚,大多數(shù)未經(jīng)治療可痊愈。
⑤黑棘皮病
這是胰島素抵抗的一個(gè)皮膚標(biāo)志。數(shù)據(jù)顯示,約15%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生黑棘皮病,表現(xiàn)為皮膚皺褶處出現(xiàn)天鵝絨般的色素沉著,最常見部位是頸部和腋窩。這是由于過多的胰島素激活了胰島素樣生長因子受體,引起角化細(xì)胞過分生長。黑棘皮病常是糖尿病的先兆,可出現(xiàn)在部分糖尿病前期患者身上。患者應(yīng)控制好血糖,增加鍛煉,保持正常體重,可外用維A酸軟膏改善。
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在高血糖和胰島素刺激下,角質(zhì)細(xì)胞過度增生,會(huì)形成色素沉著性的軟纖維瘤,俗稱“皮贅”,約70%的皮贅患者有糖尿病史。這種小而軟的皮膚腫瘤常出現(xiàn)在頸部、腋窩、眼瞼等位置,大部分無不適,若覺得影響美觀可通過激光去除。
?、哒婢云つw感染
免疫力低下、糖尿病神經(jīng)病變和循環(huán)改變使得糖友容易感染真菌。其中,白色念珠菌是最常見的致病菌,在皮膚上可表現(xiàn)為瘙癢性斑丘疹或小水泡;如果感染了黏膜,會(huì)出現(xiàn)白色丘疹、斑塊及紅斑糜爛。臨床上,復(fù)發(fā)性念珠菌病是糖尿病的重要標(biāo)志,也有助于識別糖尿病前期。
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