【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）常在夜間發(fā)生 多受進(jìn)餐影響 嚴(yán)重報(bào)告率低 老年低血糖三個(gè)特點(diǎn)

　　受訪專家：解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科教授 田 慧

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-09-29 第1741期 第19版

　　我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)60歲及以上的老年人約2.6億，其中超過(guò)30%為糖尿病患者。近期，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文指出，我國(guó)老年2型糖友低血糖主要呈現(xiàn)出3個(gè)特點(diǎn)——嚴(yán)重低血糖報(bào)告率低、夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)大和六成患者因進(jìn)餐過(guò)少發(fā)生低血糖。本報(bào)特邀解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科田慧教授加以解讀。

　　天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院、天津市內(nèi)分泌研究所的研究人員統(tǒng)計(jì)了約1000例年齡在60歲以上、病程超過(guò)半年的2型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其低血糖特點(diǎn)如下：一是嚴(yán)重低血糖報(bào)告率低;二是夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)大，15.6%患者低血糖發(fā)生時(shí)段在夜間;三是60%以上患者是因進(jìn)餐過(guò)少或延遲進(jìn)餐發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致的低血糖僅占不到兩成。

　　“之所以有上述特點(diǎn)，主要與藥物使用、疾病特點(diǎn)和生活習(xí)慣有關(guān)?！碧锘鄹嬖V記者，

　　首先，糖友發(fā)生嚴(yán)重低血糖的概率本身不高，約在5%~10%，主動(dòng)報(bào)告率相對(duì)就更低。

　　第二，部分老年糖友使用的通常是預(yù)混胰島素，往往會(huì)在夜間出現(xiàn)峰值，導(dǎo)致血糖降低。

　　第三，有些糖友經(jīng)常是吃幾口就飽了，或因?yàn)楦鞣N事情耽誤了吃飯，但降糖藥還照常服用，因此會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食量不足引發(fā)的低血糖。此外，藥物相關(guān)的低血糖會(huì)讓糖友經(jīng)歷出冷汗、心慌、較為嚴(yán)重的瀕死感，甚至意識(shí)喪失。“因此，不少老年糖友容易對(duì)低血糖產(chǎn)生恐懼，甚至?xí)桃鈱⒀强刂圃谳^高的水平?！碧锘壅f(shuō)。

　　田慧表示，老年2型糖友的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，同時(shí)還存在臟器功能減退等原因，對(duì)低血糖的反應(yīng)能力更差。而嚴(yán)重的低血糖會(huì)引起心血管事件、認(rèn)知能力下降、跌倒傷害等不良事件。因此，預(yù)防低血糖是老年糖友管理血糖的重要課題。論文指出，以下4類老年糖友更容易出現(xiàn)低血糖，需要特別關(guān)注。

　　①腰圍較小

　　有研究發(fā)現(xiàn)，中心型肥胖患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，可能與胰島素抵抗有關(guān)。田慧表示，較瘦的人會(huì)合并肌少癥，對(duì)體內(nèi)腎上腺素、甲狀腺激素、胰高血糖素等升糖激素的調(diào)節(jié)能力不足，低血糖發(fā)生時(shí)就更明顯。

　　②糖化血紅蛋白較低

　　“糖化血紅蛋白較低的糖友，特別是因?yàn)槭褂昧艘葝u素或促胰島素分泌劑，將整體血糖和糖化血紅蛋白水平控制得較好?！碧锘蹚?qiáng)調(diào)，這類糖友不要忽視對(duì)血糖的日常監(jiān)測(cè)。

　　③藥物聯(lián)用治療

　　噻唑烷二酮類藥物雖不刺激胰島素分泌，但能提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性、增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用，間接達(dá)到降糖的效果。因此，有研究表明，該類藥物與磺脲類藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，也會(huì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。老年糖友如果同時(shí)服用一種以上的藥物，要關(guān)注低血糖的發(fā)生。

　　④低血糖頻發(fā)

　　研究指出，近1年發(fā)生過(guò)3次以下、3~6次，6次及以上低血糖患者再發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，分別是未發(fā)生低血糖患者的2.9、4.4和7.4倍。

　　田慧強(qiáng)調(diào)，想要防住低血糖，老年糖友需重點(diǎn)做好生活方式管理。首先，保證一日三餐按時(shí)按量，先吃高纖維食物和蛋白質(zhì)，后吃主食，延緩碳水化合物的吸收，控制血糖回落速度。其次，如果因用藥導(dǎo)致夜間發(fā)生低血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血糖、增加睡前血糖監(jiān)測(cè)頻率或睡前適當(dāng)加餐。另外，對(duì)低血糖的恐懼感，反而可能成為老年糖友血糖管理的障礙。“這種情況可以定期找醫(yī)生看看治療模式是否合適。通常，胰島素聯(lián)合口服降糖藥可以互補(bǔ)短板，讓血糖更平穩(wěn)?！碧锘垩a(bǔ)充說(shuō)，“最后，老年糖友也要多學(xué)習(xí)控糖知識(shí)，注意飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖藥的三點(diǎn)平衡，增強(qiáng)自我管理能力，才能控好血糖、健康生活。”