【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）針對(duì)10萬(wàn)名老人的骨折數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn) 老人骨折之害猛于癌

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任 康 琳 □北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 徐海林

　　本報(bào)記者 田雨汀
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-07-05 第1813期 第1版

　　骨折，對(duì)于年輕人而言，或許只是短暫的疼痛與行動(dòng)不便，但對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，則可能是永久地失去自理和行動(dòng)能力，甚至威脅生命。加拿大麥克馬斯特大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)近日對(duì)10萬(wàn)名老人的骨折數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，只有不到1/3的老年男性和1/2的老年女性在骨折后5年仍存活，骨折后的整體生存率甚至不如某些癌癥。

　　髖部和脊椎骨折患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高

　　林先生今年86歲了，前不久，他起夜去衛(wèi)生間時(shí)被門檻絆了一跤，結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地摔在地上，額頭瞬間破開(kāi)了一道口子，鮮血直涌。老伴聞聲而來(lái)，將林先生攙扶起來(lái)，叫救護(hù)車送去了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，林先生的頭部并無(wú)大礙，只需縫合幾針，但髖部剛好撞在地磚上，發(fā)生了嚴(yán)重骨折。

　　世界衛(wèi)生組織指出，全球每年有30余萬(wàn)人死于跌倒，其中一半是60歲以上老年人。我國(guó)每年有4000萬(wàn)老人至少跌倒一次，其中每萬(wàn)人中就有8位因跌倒而過(guò)早死亡。跌倒，這件看似普通的小事，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)卻可能是致命一擊，已成為我國(guó)65歲以上老年人意外傷害致死的“頭號(hào)殺手”。

　　為詳細(xì)了解骨折對(duì)老年人的危害，加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)系等機(jī)構(gòu)的研究人員對(duì)安大略省近10萬(wàn)名66歲以上、因骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行了生存率分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老人骨折后生存率顯著降低，1年總生存率為68%~95%，5年總生存率為32%~79%，只有不到1/3的男性和1/2的女性在骨折后5年還存活。特別是髖部或脊椎骨折的患者，在骨折后一個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到頂峰。另外，年齡越大，骨折后的存活率越低，86歲以上的患者預(yù)后最差。從骨折部位來(lái)看，男性髖部骨折后1年和5年總生存率最低（57%和18%），其次是男性脊椎骨折（66%和20%）和女性髖部骨折（71%和30%）。

　　該研究的主要作者、拉瓦爾大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授雅克·布朗表示：“對(duì)于大多數(shù)類型的骨折，一個(gè)月內(nèi)的生存率急劇下降，5年生存率與一些常見(jiàn)癌癥相當(dāng)或更差。”美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2024年的報(bào)告顯示，2019年，所有癌種的5年相對(duì)生存率為69%，最高的是甲狀腺癌（99%）、前列腺癌（97%）、睪丸癌（95%）和黑色素瘤（94%），最低的是胰腺癌（13%）、肝癌和食道癌（22%）、肺癌（25%）。對(duì)比之下，骨折后的5年生存率甚至不及很多癌癥。

　　“我國(guó)情況也不容樂(lè)觀?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師徐海林表示，我國(guó)老人骨折后5年的生存率和死亡率與上述研究中的數(shù)據(jù)大同小異，尤其是發(fā)生在脊椎和髖部的骨折，比不少癌癥的死亡率都要高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2021年我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約9000萬(wàn)人，50歲以上人群中約30%的女性和20%的男性會(huì)遭受骨質(zhì)疏松性骨折，其中90%以上的死亡都與髖部骨折相關(guān)，也是老年人中最常見(jiàn)的骨折類型，致殘率和致死率極高，被稱為“人生最后一次骨折”。

　　四大因素是罪魁禍?zhǔn)?/strong>

　　“老人由于骨質(zhì)疏松和身體機(jī)能下降，許多跌倒往往伴隨著骨折，不僅嚴(yán)重影響晚年生活質(zhì)量，還會(huì)加重老人的心理壓力和焦慮情緒?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳表示，老年人跌倒并不是一種意外，而是存在潛在危險(xiǎn)因素，明確內(nèi)外因，才能更好地預(yù)防。

　　年齡增長(zhǎng)機(jī)體退化。隨著年齡增長(zhǎng)，老人身體機(jī)能逐漸下降，肌肉萎縮、核心力量和靈活性減退，都會(huì)導(dǎo)致身體穩(wěn)定性和平衡性變差，容易摔倒。加之骨質(zhì)疏松讓骨骼變得更脆，在跌倒或稍有外力沖擊時(shí)，很容易發(fā)生骨折。老人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等能力也會(huì)逐漸衰退，對(duì)周圍環(huán)境的感知能力下降，以及慢性疾病對(duì)足部觸感的影響，減弱了足底的感知力。一些認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)影響老人對(duì)方向和定位的判斷，導(dǎo)致不清楚障礙物的距離、高矮、深淺等，影響身體協(xié)調(diào)性，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　居家環(huán)境不夠適老。調(diào)查顯示，在老人意外跌倒原因中，居家環(huán)境因素占比高達(dá)85%。看似安全的家中，也可能“危機(jī)四伏”：家具擺放不當(dāng)，門檻高出地板，雜物隨意堆放，衛(wèi)生間缺少扶手、地面濕滑、光線不足等，都可能導(dǎo)致老年人摔倒骨折?！坝刑嗬先说乖趲?、房間門口的‘兩公分’了?！笨盗照f(shuō)，“很多老房子還保留著門檻，極易絆倒老人。使用家用推車、輪椅輔助行走時(shí)，也會(huì)影響通行?！?br />
　　服用藥物影響機(jī)能。老年人常因慢病需要服用多種藥物，某些藥物可能導(dǎo)致頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)?？盗照J(rèn)為，很多降糖藥和降壓藥如果服用不當(dāng)，容易產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致低血壓或低血糖，尤其是骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　日常出行遭遇意外?？盗毡硎?，當(dāng)前，很多老人常去的公共區(qū)域缺乏適老化改造，如公交車臺(tái)階高、地鐵樓梯未設(shè)置可移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)板、公園座椅沒(méi)有靠背和扶手等。出門在外，不管走路、騎車還是乘坐其他交通工具，難免遇到意外情況。老人反應(yīng)速度下降，腿腳也不如年輕人靈活，突發(fā)危險(xiǎn)對(duì)他們來(lái)說(shuō)猝不及防，有的老人甚至僅僅是因?yàn)槎惚芡蝗桓Z出來(lái)的小狗而跌倒骨折。

　　“人體的髖關(guān)節(jié)和脊柱位于中軸、連接下肢，就如同樹的主干，一旦發(fā)生斷裂就會(huì)讓整棵樹都倒下?！笨盗照f(shuō)，骨折后康復(fù)不容易，一方面，老人可能患有心血管病、糖尿病等多種慢病，無(wú)形中增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度;另一方面，老年人的身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力較差，術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)和護(hù)理。

　　徐海林表示，如果康復(fù)過(guò)程中缺乏專業(yè)的治療和護(hù)理，或未得到適當(dāng)?shù)腻憻捄蜖I(yíng)養(yǎng)支持，不僅導(dǎo)致骨折難愈、身體恢復(fù)不佳，還可能因長(zhǎng)期臥床引起肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥。此外，很多老人摔倒一次，就會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，不敢再獨(dú)自出門，這會(huì)使得骨骼肌肉力量加速退化，加劇跌倒危險(xiǎn)。此后，骨折會(huì)像“滾雪球”一樣，一次又一次地風(fēng)險(xiǎn)倍增，愈發(fā)頻繁。

　　繃緊“防摔弦”，重視防、護(hù)、康

　　老人骨折貽害無(wú)窮，兩位專家強(qiáng)調(diào)，老人自己和家屬一定要繃緊“防摔弦”，積極預(yù)防和干預(yù)，重視護(hù)理和康復(fù)，一旦跌倒，立即就醫(yī)。

　　學(xué)習(xí)防跌倒知識(shí)。家人要加強(qiáng)對(duì)老人的健康教育，督促其保持健康生活方式，及時(shí)排查居住環(huán)境中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，做一些適老化改造，比如，室門去掉門檻，衛(wèi)生間等房間的地面應(yīng)做防滑處理，保證地面平整;加裝防滑桿和扶手，讓老人有地方抓握扶住;臥室裝夜燈，讓老人不再摸黑起夜。老人要定期篩查骨密度和肌少癥，必要時(shí)通過(guò)藥物治療。盡早解決視力、聽(tīng)力等問(wèn)題，視力不好要驗(yàn)光配鏡，切忌不要佩戴度數(shù)不合適的老花鏡，否則可能頭暈甚至摔跤;盡早到醫(yī)院檢測(cè)聽(tīng)力，遵醫(yī)囑佩戴助聽(tīng)設(shè)備。

　　跌倒時(shí)自我保護(hù)。兩位專家強(qiáng)調(diào)，老人要謹(jǐn)記“舍棄胳膊保大腿”這句話。萬(wàn)一不幸跌倒，可用手撐地或以身體一側(cè)緩沖，避免頭部磕碰、髖部或下肢直接受到?jīng)_擊。如果是獨(dú)自在家時(shí)摔倒，先別著急起身，查看身上是否有流血、疼痛的部位，若意識(shí)清醒，先趴在地上休息一下，再試著把背弓起來(lái)，用手和膝蓋撐地，扶住周圍固定物體，慢慢起身。如果老人摔倒時(shí)家屬在一旁，千萬(wàn)不要盲目搬動(dòng)老人，要先檢查老人身體是否受傷，呼叫救護(hù)車，若無(wú)骨折等嚴(yán)重外傷再嘗試將老人扶起來(lái)。

　　及時(shí)治療和護(hù)理。骨折發(fā)生后，需要給予老人及時(shí)、積極的專業(yè)治療和護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉，才能最大程度減輕痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)老人康復(fù)。“髖部骨折發(fā)生后，老人切忌因年齡等原因避諱手術(shù)。手術(shù)和治療的目的是維護(hù)功能，從根本上解決問(wèn)題。”康琳說(shuō)，除臨床禁忌癥的老人，髖部骨折手術(shù)大多數(shù)情況下都必須做、盡早做，修復(fù)骨折損傷，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，才能提高康復(fù)的可能性，保證生活質(zhì)量。

　　發(fā)生骨折后，家屬也要重視老人術(shù)后臥床時(shí)的護(hù)理。若老人短時(shí)間內(nèi)無(wú)法起身活動(dòng)，要多為其翻身、按摩腿部，防止壓瘡;老人能坐住就盡量別躺著，否則臥床一久容易引起肺部感染;臥床期間還要為老人做好口腔護(hù)理，每天刷牙漱口，避免細(xì)菌感染。