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很多膽囊被白白切掉了

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-10-21 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))90%息肉既不會(huì)惡變,也不影響功能,完全可保膽治療 很多膽囊被白白切掉了


  北京大學(xué)首鋼醫(yī)院膽石病外科主任、主任醫(yī)師 劉京山

  《生命時(shí)報(bào)》 2024-10-08 第1837期 第16版


  膽囊息肉是一種很常見(jiàn)的膽囊疾病,發(fā)病率5%~10%,僅次于膽囊結(jié)石,且呈逐年升高態(tài)勢(shì)。目前,為防止息肉惡變,醫(yī)生通常會(huì)建議大于1厘米的息肉都采取切除膽囊的方法治療。這種一刀切的做法,導(dǎo)致90%可繼續(xù)觀察或保留膽囊的患者失去了膽囊功能,令人惋惜。

  膽囊息肉是一種發(fā)生于膽囊壁的增生性疾病,其中90%以上為膽固醇性息肉。這是膽囊壁的上皮細(xì)胞吞噬了膽汁中的膽固醇顆粒,引起上皮細(xì)胞漲大,并不是真正的息肉,醫(yī)學(xué)上又稱假性息肉。真性息肉則包括腺瘤樣息肉、炎性息肉等,占膽囊隆起型疾病的比例不到10%,其中惡性息肉(膽囊癌)僅占0.5%。因?yàn)閮深愊⑷庠谑中g(shù)前無(wú)法分辨,故統(tǒng)稱為膽囊息肉。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,膽固醇性息肉到目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡變病例,可以說(shuō)基本上不惡變,也不影響膽囊功能,對(duì)人的健康幾乎沒(méi)有影響。腺瘤樣息肉等真性息肉則有惡變風(fēng)險(xiǎn),需要及時(shí)治療。

  膽囊息肉患者無(wú)明顯臨床癥狀,只能做B超、CT、核磁等影像檢查來(lái)發(fā)現(xiàn),但是這些檢查均無(wú)法確定膽囊息肉的性質(zhì),只有病理檢查才是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。目前,臨床醫(yī)生大多仍以膽囊息肉直徑大于1厘米作為行膽囊切除術(shù)的主要指征,目的主要是為了預(yù)防癌變,避免膽囊癌漏診。在此標(biāo)準(zhǔn)下,大量良性膽囊息肉,特別是膽固醇性息肉患者被切除膽囊,并因此承擔(dān)了很多不必要的后果,如術(shù)后消化功能紊亂等并發(fā)癥,身體、精神上的痛苦和焦慮等。于是,近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)膽囊息肉的手術(shù)切除治療策略持慎重態(tài)度。

  膽囊相當(dāng)于人體的化工廠,把肝臟產(chǎn)生的生膽汁加工成為適合人體需要的熟膽汁去消化食物。膽囊還具有免疫功能,增加人體的抗病能力,減少消化道腫瘤的發(fā)生。如果沒(méi)有了膽囊,首先是患膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加;其次是會(huì)引起膽汁反流性胃炎、食道炎,部分病人會(huì)長(zhǎng)期腹瀉;最后還會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外,腸道菌群也會(huì)發(fā)生變化,導(dǎo)致消化功能障礙。

  如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,患者該怎么辦?首先建議到正規(guī)醫(yī)院的外科去治療。目前,對(duì)小于5毫米的膽囊息肉,醫(yī)學(xué)上建議密切觀察,每3~6個(gè)月行一次B超檢查,若發(fā)現(xiàn)息肉長(zhǎng)大則及時(shí)治療。大于5毫米的膽囊息肉,建議行微創(chuàng)保膽囊取息肉手術(shù)。該手術(shù)使用世界上最先進(jìn)的電子膽道鏡技術(shù),用微創(chuàng)的方法進(jìn)入膽囊,在膽道鏡的直觀下只切除息肉,不切除膽囊。切下的息肉在手術(shù)臺(tái)上快速進(jìn)行病理檢查,以確定息肉的性質(zhì),若是惡性的,就及時(shí)切除膽囊。這種治療方法既及時(shí)切除了息肉,又保留了人體的重要器官——膽囊。

  目前,膽囊息肉的病因尚不明確。現(xiàn)代研究表明可能與長(zhǎng)期高膽固醇飲食及乙肝病毒感染有關(guān)。因此,預(yù)防膽囊息肉,建議大家日常做好兩點(diǎn):1.保持健康的飲食結(jié)構(gòu),盡量少吃高脂肪、高膽固醇類食物,可適當(dāng)多吃銀耳、香菇等菌類及綠色蔬菜。2.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,尤其注意預(yù)防乙肝病毒感染。
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