【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）起病急進(jìn)展快 靶器官損害大 六類(lèi)人當(dāng)心惡性高血壓

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 盧彥娜

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-10-15 第1839期 第17版

　　惡性高血壓是一種血壓過(guò)度升高和疾病進(jìn)展加速的高血壓急癥，特征是起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常在230/130毫米汞柱及以上，并出現(xiàn)急性微血管損傷和自動(dòng)調(diào)節(jié)功能衰竭，進(jìn)而影響心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官組織的功能。

　　惡性高血壓在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，最常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)楦哐獕夯颊呶粗委熁蛑委煵灰?guī)范，如不按時(shí)用藥或突然停藥，導(dǎo)致血壓控制差，誘發(fā)惡性高血壓。采用抗血管生成和免疫抑制劑治療，以及極度疲勞、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過(guò)度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、寒冷刺激等可觸發(fā)血壓急劇升高，患者同時(shí)伴有劇烈頭疼、惡心、耳鳴、腎功能急劇減退、持續(xù)蛋白尿等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭、急性腦血管病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等，嚴(yán)重威脅生命安全。既往研究發(fā)現(xiàn)，惡性高血壓的2年死亡率大約為80%，患者腎損害的發(fā)生率也比較高。

　　惡性高血壓的高危人群主要有以下六類(lèi)：

　　1.用藥不規(guī)范、用藥依從性差、血壓控制欠佳的中青年男性高血壓患者。

　　2.肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大，且不注意飲食控制，常攝入高鹽、高脂等食物的高血壓患者。

　　3.正使用細(xì)胞毒性藥、抗血管生成藥等有升壓效果藥物的人。

　　4.患有嚴(yán)重、不尋常、持續(xù)性高血壓，伴有頭痛和視力障礙的人。

　　5.平時(shí)血壓控制良好，但近日血壓水平突然不合理地升高者。

　　6.常規(guī)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在亞急性腎損傷和（或）超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)不成比例的左心室肥厚等靶器官損傷。

　　存在上述情況的患者應(yīng)及時(shí)就診，一般可通過(guò)檢查肌鈣蛋白和B型利鈉肽（BNP）、心電圖、超聲心動(dòng)圖，以評(píng)估有無(wú)心臟損傷;檢查尿常規(guī)、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、電解質(zhì)、尿白蛋白與肌酐比值，以評(píng)估有無(wú)急性腎損傷;眼底檢查評(píng)估眼底有無(wú)棉絮狀斑點(diǎn)和火焰狀出血等損害;頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）評(píng)估有無(wú)腦損傷;檢查乳酸脫氫酶、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)，以評(píng)估是否存在血栓性微血管病。此外，待急性危象控制后，還需篩查繼發(fā)性高血壓因素。

　　患者平時(shí)應(yīng)注意戒煙限酒、控制體重、改善生活方式、低鹽低脂飲食、合理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓。患者如果發(fā)生缺血性和出血性中風(fēng)、主動(dòng)脈夾層、急性心衰等急性靶器官損傷事件時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)并在嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下，快速靜脈應(yīng)用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉等降壓藥物。但注意，降壓避免過(guò)快過(guò)猛，保證在最初幾小時(shí)內(nèi)平均血壓下降不超過(guò)25%，以免出現(xiàn)腦灌注不足，誘發(fā)急性腦血管事件。