【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）生活中，很多高血壓患者盡管嚴(yán)格按時(shí)服藥，但血壓仍居高不下，這可能與原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）有關(guān)。高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是一種需終身吃藥的疾病，而繼發(fā)性高血壓患者在找到并去除病因后，可緩解甚至根治高血壓。有研究顯示，10%以上的高血壓是由原醛癥等繼發(fā)性因素導(dǎo)致，特別是中青年惡性高血壓人群。

　　武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 玲

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-11-01 第1844期 第17版

　　45歲的患者劉女士有5年高血壓病史，服用三種降壓藥后仍難控制好血壓，不久前因感到乏力而就醫(yī)。經(jīng)檢查，她不僅血壓高，血鉀還偏低，被確診患原醛癥，并找到引發(fā)該病的罪魁禍?zhǔn)啄I上腺腺瘤。劉女士在手術(shù)切除腎上腺腺瘤后，血壓恢復(fù)正常。

　　人體的左右腎臟上都有呈“人”字形的腺體，被稱為腎上腺，它會(huì)分泌醛固酮等多種激素。醛固酮的主要作用是促使腎臟吸收鈉離子、排出鉀離子。原醛癥是指腎上腺皮質(zhì)自主分泌醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制。原醛癥是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見疾病之一，在新診斷的高血壓患者中，原醛癥患病率為4.1%。與原發(fā)性高血壓相比，原醛癥患者患冠狀動(dòng)脈疾病、房顫和腦卒中等的風(fēng)險(xiǎn)增加，腎臟受損、糖代謝異常率和骨代謝異常發(fā)生率較高。

　　原醛癥主要臨床表現(xiàn)為血壓高，還可伴隨頑固性高血壓，因此初診高血壓患者應(yīng)考慮篩查原醛癥。在病程早期，患者血鉀可能正常，但隨病程延長、鉀流失增多，患者可出現(xiàn)低鉀血癥，感覺肌無力、肢端麻木、手足抽搐等，還經(jīng)常心慌、胸悶，心律失常，嚴(yán)重可導(dǎo)致心室顫動(dòng)。原醛癥高危人群主要包括：血壓超150/100毫米汞柱者，患難治性高血壓、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)低鉀血癥、腎上腺意外瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、排除因心臟結(jié)構(gòu)性病變或甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的心房顫動(dòng)，早發(fā)高血壓(患病時(shí)小于40歲)或有心血管事件家族史者，一級(jí)親屬患原醛癥者。

　　原醛癥的常見亞型有醛固酮腺瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥等。醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生導(dǎo)致的高血壓，可通過手術(shù)治療;特醛癥亦可口服醛固酮受體拮抗劑，以緩解病情。