腫瘤標(biāo)志物不能當(dāng)癌篩
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 蘇翔宇
《生命時(shí)報(bào)》 2024-11-15 第1848期 第18版
腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，所產(chǎn)生的一些代謝物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶類(lèi)、癌基因產(chǎn)物等，較常見(jiàn)的指標(biāo)包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原125（CA-125）、前列腺特異性抗原（PSA）等，可通過(guò)對(duì)其測(cè)定尋找體內(nèi)是否有惡性腫瘤的跡象。該類(lèi)檢測(cè)價(jià)格相對(duì)適中，單項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)費(fèi)用較低，多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)價(jià)格會(huì)更高一些，通常在幾十元到幾百元不等，視項(xiàng)目和醫(yī)院等級(jí)而定。檢測(cè)過(guò)程也比較方便，只需抽血或取樣，通常在體檢當(dāng)天即可完成，幾小時(shí)或幾天都能獲知結(jié)果，因此受到很多患者的青睞。
腫瘤標(biāo)志物之所以不能用于癌癥早篩，主要有以下幾個(gè)原因。
1. 不夠靈敏，容易漏診。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物在癌癥的早期階段并不會(huì)明顯升高，特別是在癌細(xì)胞大量增殖之前，即便身體中已有癌細(xì)胞，標(biāo)志物也未必能夠檢測(cè)到，容易漏診。
2.特異性不足，容易誤診。很多腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值會(huì)因?yàn)槠渌前┌Y因素而升高，如吸煙、炎癥、肝病、懷孕等，都有可能讓某些標(biāo)志物變高，形成假陽(yáng)性結(jié)果，讓人誤以為自己可能患癌，引起焦慮。
3.種類(lèi)和部位存在局限性。每種腫瘤標(biāo)志物只能反映某些特定癌種的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法涵蓋所有的癌癥類(lèi)型，因此，單純依賴標(biāo)志物無(wú)法達(dá)到全面篩查的目的。
低劑量CT、內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡等影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查方式是目前推薦的癌癥早篩手段。這些方法更直接、準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)早期病變，為患者贏得寶貴的治療機(jī)會(huì)。以我國(guó)發(fā)病率較高的肺癌為例，臨床上，盡管可以通過(guò)檢測(cè)一些腫瘤標(biāo)志物（如CEA、NSE等）來(lái)觀察肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這些指標(biāo)不夠靈敏，也容易受吸煙、炎癥等因素干擾。因此，衛(wèi)健委推薦高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者）使用低劑量螺旋CT來(lái)篩查早期肺癌，以便更清晰地捕捉到肺部小結(jié)節(jié)，有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌，遠(yuǎn)優(yōu)于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。在胃癌早篩上，建議40歲以上的高危人群，尤其是有胃癌家族史、幽門(mén)螺桿菌感染史、慢性胃炎或長(zhǎng)期胃潰瘍患者進(jìn)行胃鏡檢查。這樣不僅能觀察胃部病變，還可以直接取樣做病理分析，提高早期發(fā)現(xiàn)的準(zhǔn)確性。
雖然不能用于早期篩查，腫瘤標(biāo)志物也有自己的“用武之地”，主要包括以下方面。
1.癌癥患者的治療監(jiān)測(cè)：腫瘤標(biāo)志物能幫助醫(yī)生評(píng)估治療效果，如手術(shù)、化療或放療后，標(biāo)志物水平的變化可以反映治療是否有效。如果治療有效，標(biāo)志物通常會(huì)下降。
2.復(fù)發(fā)監(jiān)控：對(duì)于已經(jīng)治愈的癌癥患者，定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物有助于監(jiān)控病情復(fù)發(fā)。如果標(biāo)志物水平再次升高，可能預(yù)示癌癥有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
3.輔助診斷：在其他影像檢查或癥狀懷疑的情況下，腫瘤標(biāo)志物可以作為輔助信息，為診斷提供進(jìn)一步參考，但不能作為唯一依據(jù)。