【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）有位79歲大爺因持續(xù)兩周排黑便，后來又出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，來醫(yī)院后，經(jīng)初步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他血紅蛋白僅72克/升（男性正常值為130~160克/升）,便潛血呈陽性，診斷有消化道出血。

　　北京老年醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 謝瑞華 □副主任醫(yī)師 張 艷

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-01-21 第1867期 第17版

　　了解病史發(fā)現(xiàn)，患者有冠心病、高血壓、2型糖尿病，長(zhǎng)期口服抗血小板凝結(jié)藥物阿司匹林。1個(gè)月前，他因出現(xiàn)下肢靜脈血栓，加服了抗凝藥利伐沙班。其間，還因腰痛，間斷口服止痛藥。入院后，患者完善胃鏡檢查顯示有胃潰瘍。醫(yī)生讓他停用所有藥物并禁食，給予抑制胃酸、止血等治療。不久后，患者癥狀緩解，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，恢復(fù)抗凝藥物治療。

　　大爺之所以出現(xiàn)消化道出血癥狀，與治療血栓性疾病有關(guān)，該病包括冠心病、急性心梗、急性腦梗死等。治療方法有抗血小板、抗凝、溶栓等，通過不同作用機(jī)制，達(dá)到抑制血栓形成、溶解已形成血栓的目的。但治療藥物常見出血并發(fā)癥，如皮下出血、消化道出血等。其中，消化道出血癥狀可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便，或腹痛、反酸燒心。有時(shí)因出血量較少，癥狀較隱匿，加上老人視覺下降，對(duì)大便顏色辨認(rèn)不清，或有認(rèn)知功能障礙，對(duì)癥狀反應(yīng)遲鈍，可能一直到出現(xiàn)心悸、暈厥等嚴(yán)重并發(fā)癥才就診。

　　一般導(dǎo)致消化道出血的主要危險(xiǎn)因素有：聯(lián)合用藥或交叉重疊使用抗栓藥物，高齡，低體重，合并高血壓、糖尿病，嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能差，血小板減少等。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，且血栓性疾病高發(fā)，很多人長(zhǎng)期使用抗栓藥。加上老年患者常見關(guān)節(jié)痛，往往自行加用非甾體類止痛藥，在胃腸黏膜保護(hù)力下降等多重因素影響下，極易合并消化道出血。

　　血栓性疾病合并消化道出血的患者應(yīng)第一時(shí)間就診。首先，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整抗栓藥物劑量、種類，或停用抗栓藥，必要時(shí)應(yīng)禁食、補(bǔ)液，抑酸止血。如果出血量大，則需要輸血，以補(bǔ)充血容量。如果藥物治療效果較差，可能需要實(shí)施內(nèi)鏡下止血、介入治療等。達(dá)到無活動(dòng)性出血后，醫(yī)生會(huì)為患者制定個(gè)體化的抗栓治療和胃腸道保護(hù)方案。使用抗栓藥物時(shí)，患者需注意觀察有無腹痛、糞便顏色變化，皮膚黏膜有無青紫、出血點(diǎn)，口鼻出血，尿血等情況。同時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)、糞便隱血、血凝等指標(biāo)。