【byb.cn 】2013年8月4日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目"胃求救的信號" 。邀請到了北京大學腫瘤醫(yī)院副院長蘇向前做客節(jié)目中，為您介紹胃癌的三個臨床表現(xiàn)：早期、進展期、終末期。以及讓您了解胃癌應該如何預防和治療。精彩節(jié)目，敬請收看~

　　名詞解釋：

　　胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

　　疾病介紹:

　　胃的外形與掛著的彎辣椒相似（彎向右側），上端是胃的入口稱為賁門，下右端為胃的出口稱為幽門，上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇，右側較短稱為胃小彎，左側較長稱為胃大彎，向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。胃壁從內(nèi)到外（或稱從淺到深）由胃粘膜層（主要為粘膜上皮細胞）、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能：（1）儲存、研磨、攪拌、并向小腸內(nèi)排入食物;（2）分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物;（3）產(chǎn)生促進紅細胞成熟的內(nèi)因子（缺乏后易出現(xiàn)貧血）。

 
　　胃的鄰近結構包括：賁門上的食管、幽門下的十二指腸、胃中下部后下方的胰腺、胃中下部下方的橫結腸、胃小彎/幽門/賁門右上方的肝、胃后壁后方的后腹壁、胃上中部左后側的脾臟、胃底上方的膈肌、胃前方的腹壁、胃底體交界大彎側后方的腎上腺/腎、胃體大彎前下方的小腸。

　　惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型（組織學分類），如腺癌（占約90％，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內(nèi)部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。

　　全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42％，死亡約80萬，中國占35％，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[1]：2007年，在我國前10位癌癥中，（1）胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位;（2）發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1;（3）農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍、農(nóng)村的死亡率是城市的1.9倍;（4）死亡/發(fā)病比率（相當于患病后的病死風險）為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢，胃癌中19～35歲患者的比例40年來已從1.7％升至當前的3.3％。


　　我國胃癌高發(fā)區(qū)為：與飲食習慣有關山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等地;與地質(zhì)水質(zhì)有關的如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地。

 
　　目前國人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90 ％以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 ％。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關鍵。可惜我國胃癌患者在確診時為早期者僅占10％以下，日本約60％，差距相當大;主要因為日本堅持定期胃鏡檢查，我國患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。

 
　　因此，對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。所謂高危人群，就是指患胃癌的危險性較高的人群，他們的胃癌發(fā)病率比普通人群高幾倍，甚至近10倍。

　　目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是：
 
　　1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達10％;（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3％;（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高;（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達0.3％-10％;（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等;（6）胃鏡活檢病理類型： ①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌;②胃間變則癌變機會多;③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關系密切。
 
　　2、飲食習慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。
 
　　3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。
 
　　4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。
 
　　5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。
 
　　6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風險明顯升高。
 
　　7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進3，4苯并芘的致癌作用。
 
　　8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60％感染該菌，但僅0.03％的人群患胃癌。

本期做客醫(yī)生：北京大學腫瘤醫(yī)院 副院長 蘇向前