【byb.cn 】2013年8月23月，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目"心的跳動(dòng)密碼”。繼續(xù)邀請(qǐng)的是北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許鋒做客節(jié)目中，為您介紹更多關(guān)于心跳過(guò)快、過(guò)慢所引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題。精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　什么是心率過(guò)快？
 
　　不同年齡的人，心率是不同的，年齡越小，心率越快，若心率超過(guò)正常范圍，就稱為心率過(guò)快。 家長(zhǎng)一般都知道，正常人在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)之后，心率會(huì)加快。孩子亦是這樣，特別在受驚嚇或哭鬧時(shí)，更是如此。
 
　　心率過(guò)快類別和病因：
 

　　心率過(guò)快的病因多為功能性的，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病和心外因素。其產(chǎn)生主要與交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。

　　(1)生理性心率過(guò)快：生理性心率過(guò)快是很常見(jiàn)的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動(dòng)、食物消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動(dòng)、飲酒、吸煙、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是一個(gè)因素，兒童心率往往較快。

　　(2)藥物性心率過(guò)快：如擬交感神經(jīng)藥物如麻黃素、腎上腺素。副交感神經(jīng)阻斷藥物如阿托品、咖啡因、甲狀腺素、苯丙胺等可引起心率過(guò)快。

　　(3)病理性心率過(guò)快：如全身性疾病：高熱、貧血、缺氧、感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、疼痛、急性風(fēng)濕熱、腳氣病及神經(jīng)官能癥等可引起心率過(guò)快。正常的心率是60～100。注意平時(shí)保健，要起居有常，保寒保暖，適度運(yùn)動(dòng)，避免暴食暴飲，飲食宜清淡，以瓜果蔬菜、瘦肉、豆制品等，忌油膩、生冷、咸辣食品，忌煙酒等物。 不同年齡的人，心率是不同的，年齡越小，心率越快，若心率超過(guò)正常范圍，就稱為心率過(guò)快。疾病引起的心率加快，最多見(jiàn)于發(fā)熱的時(shí)候，體溫每升高1℃，心跳每分鐘可增加10～15次。所以，能引起發(fā)熱的疾病多會(huì)出現(xiàn)心率加快，但傷寒病人例外，傷寒病人的脈搏較緩慢，稱為相對(duì)緩脈，這是傷寒的一個(gè)重要特征。肺炎、哮喘及其他疾病影響到心臟功能，出現(xiàn)心功能不全時(shí)，就會(huì)有心率過(guò)快，肝臟迅速增大、呼吸急促、口唇青紫等情況。貧血嚴(yán)重的患兒，心臟搏動(dòng)的頻率也會(huì)增快以滿足全身對(duì)血液供應(yīng)的需要。服用阿托品、腎上腺素等藥物時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)快。而心臟本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也會(huì)使心率加快。 心率過(guò)快，一般都能隨著外界因素的消除、疾病的好轉(zhuǎn)（如發(fā)熱消退、貧血好轉(zhuǎn)、心功能趨向正常）而逐漸恢復(fù)正常。在使用易影響心率的藥物時(shí)，要注意自己的心率。持續(xù)的心率過(guò)快，要請(qǐng)醫(yī)生診查。 正常成人在安靜時(shí)的脈搏，每分鐘為60—-100次，它可隨年齡，性別，勞動(dòng)和情緒等因素而變動(dòng)。一般女性比男性快，幼兒比成人快，老人較慢，運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可暫時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。 成人脈搏每分鐘超過(guò)100次，稱為速脈。反之，每分鐘低于60次，稱為緩脈。 你可以躺在床上，摸自己的脈搏，數(shù)一分鐘看看。數(shù)的時(shí)候別太緊張嘍。年輕人，應(yīng)該沒(méi)事的。 如果在安靜狀態(tài)下心率每分鐘114次是心率過(guò)快了，也叫速脈。 心率加快只是一種癥狀，不是一種病，它的病因有很多，比如說(shuō)貧血，感染，發(fā)熱，甲亢等。

　　什么是心率過(guò)緩？

　　心率過(guò)緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象。正常人心跳次數(shù)是60～100次/分，小于60就稱為心率過(guò)緩。

  　   
　?。ㄒ唬┬穆蛇^(guò)緩注意事項(xiàng)：
 
　　1. 對(duì)于沒(méi)有心臟不舒服的人，脈搏在50～60次/分，這種竇性心率過(guò)緩多為生理性，即為正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心會(huì)影響健康，也不用治療。
 
　　2. 對(duì)于心臟有不舒服的人，注意數(shù)平時(shí)平靜時(shí)的脈搏數(shù)，再數(shù)心臟不舒服時(shí)的脈搏數(shù)，如果每次不舒服時(shí)脈搏數(shù)都比平時(shí)有減少，就說(shuō)明你的不舒服是心率過(guò)緩引起，需要治療，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器來(lái)加快心率。你也可以先檢查24小時(shí)心電圖，看看心率最慢有多少。如果心臟的快慢與心臟不舒服沒(méi)有關(guān)系，脈搏在50～60次/分，則說(shuō)明不用治療心率過(guò)緩，但需要做其它檢查，來(lái)確診你是不是有心臟病。
 
　?。ǘ┤斯ば呐K起搏器介紹：
 
　　患者：一位86歲的老人，時(shí)有胸悶、頭暈與昏厥發(fā)作，發(fā)病時(shí)搏脈40 次/分，心電圖檢查結(jié)果為竇性心率過(guò)緩，竇房結(jié)功能檢查為竇房結(jié)功能低下，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。在安裝心臟起搏器之后，脈搏保持在60次 /分以上，上述癥狀全部消失。
 
　　1.心臟起搏器是個(gè)火柴盒大小，重量在25～50克之間、外殼由金屬鈦鑄造而成的精密儀器。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在病人的上胸部，切一4～6公分的手術(shù)刀口，分離脂肪組織之后，將起搏器埋在脂肪組織和深筋膜之間。起搏器連接一金屬導(dǎo)線，醫(yī)生提前選定一條靜脈血管（頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈，任選一條即可）。將金屬導(dǎo)線送入病人心臟。這樣，起搏器將按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮，不斷泵出血液供應(yīng)人體需要，從而提高心率和脈搏，緩解或消除病人的癥狀。
 
　　2.心臟起搏器主要適應(yīng)于那些因嚴(yán)重心跳過(guò)緩?fù)瑫r(shí)又伴有頭暈、胸悶、身體乏力、心絞痛昏厥發(fā)作或出現(xiàn)充血性心力衰竭的病人，若去醫(yī)院進(jìn)行檢查，病人之心率過(guò)緩經(jīng)用阿托品試驗(yàn)后仍不能升至每分鐘90次，或心電圖出現(xiàn)顯著的竇性停搏、竇房阻滯、房顫又伴有心室率緩慢，二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯等異常變化者，均應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的忠告，及早安裝人工心臟起搏器。部分病人雖無(wú)臨床癥狀，但若動(dòng)態(tài)心電圖檢出有3秒鐘以上的心室停搏，或電生理檢查竇房恢復(fù)時(shí)間大于1500毫秒以上，亦應(yīng)及早安裝人工心臟起搏器。

　　容易與哪些癥狀混淆
 
　　心律不齊：是由于心臟病變導(dǎo)致心臟博動(dòng)異常的病理現(xiàn)。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見(jiàn)。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過(guò)程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。
 
　　心率增快：不同年齡的人，心率是不同的，年齡越小，心率越快，若心率超過(guò)正常范圍，就稱為心率過(guò)快。家長(zhǎng)一般都知道，正常人在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)之后，心率會(huì)加快。孩子亦是這樣，特別在受驚嚇或哭鬧時(shí)，更是如此。
 
　　極速型心率：成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過(guò)每分鐘100次，稱為心率快，速率常在每分鐘101-160次之間。心率快開(kāi)始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢。
 
　　正弦胎心率：胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)胎心率呈正弦曲線胎心率(Sinusoidal Fetal Heart Rate ，SFHR)。SFHR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎心率基線穩(wěn)定在120~160 次/min ，規(guī)律波動(dòng)。(2) 振幅5~15 次/min。(3) 頻率2~5 周期/mino (4)短期變異呈固定不變或平坦型。(5) 正弦曲線波在基線上下波動(dòng)。(6) 無(wú)正常胎心率變異或反應(yīng)。(7)持續(xù)10 min 以上。