【byb.cn 】(來源：復旦大學附屬醫(yī)院)近日，31歲、停經(jīng)1個半月的陳怡（化名）因覺胃痛至復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診就診。由于前兩天陳怡剛到當?shù)匾患裔t(yī)院做過腹部超聲，確認胎兒在宮內，晚飯后劇烈腹痛近1小時的她很自然認為是自己的胃病犯了。

　　孕婦把宮外孕錯當"胃痛"

　　3個小時后，疼痛緩解一些，在家人的強烈建議和陪同下，陳怡來到復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診就診。"醫(yī)生，我胃痛，想開個病假休息2天"。當班的急診部趙宇清醫(yī)生沒有簡單地回應患者的這個要求，看到孕婦臉色略有發(fā)白，細心的她詢問病史后馬上為陳怡進行了仔細的體格檢查，一側下腹部有輕度按壓痛。盡管兩天前孕婦才在當?shù)匾患胰揍t(yī)院做過B超提示宮內妊娠，多年的臨床經(jīng)驗和直覺告訴她，該孕婦可能不是簡單的胃病，需要做個陰超進一步確診下是否有異常妊娠。

　　孕婦和家屬聽說要再次行B超檢查已經(jīng)有些不情愿，趙宇清耐心的跟孕婦和家屬溝通，最終孕婦同意去做陰超檢查，檢查結果讓她和家人都大吃一驚，"宮外孕破裂？"。結合B超結果、孕婦略顯蒼白的臉色和所述"胃痛"的癥狀，經(jīng)驗豐富的趙醫(yī)生馬上意識到問題的嚴重性。"醫(yī)生，是不是弄錯了，我前天才做的B超",孕婦一臉疑惑。趙宇清馬上聯(lián)系黃浦當晚B超值班醫(yī)生林如，"肯定是宮外孕，左側輸卵管見胎心"，由于陳怡做的是陰道腔內超聲，其準確率優(yōu)于隔著層層肚皮的腹部超聲，趙宇清非常清楚經(jīng)驗豐富的林如醫(yī)生這個堅定答復背后所暗示的危急情況。監(jiān)測生命體征 ，開靜脈通路,還好目前生命體征尚平穩(wěn)。

　　30分鐘緊急手術，成功救治挽回生命

　　此時已是深夜11點20分，趙宇清一面把情況匯報給了婦科當晚上級值班醫(yī)生方芳副主任醫(yī)師，一面以最精簡的話語跟孕婦及家屬說明了病情的危急性和手術的迫切性。作為一名已在臨床一線工作20余年的婦產(chǎn)科醫(yī)生方芳，她非常清楚宮外孕腹痛數(shù)小時所面臨的一系列危險。孕婦所述的胃痛很有可能是輸卵管破裂出血，積血較多流入腹腔，刺激膈肌時可產(chǎn)生胃痛、肩痛，如刺激子宮直腸窩時能引起肛門墜脹感和便意，孕婦往往會去消化科就診，如稍不留意，很有可能錯過最佳搶救時機。馬上通知檢驗科、手術室等準備好接診一名宮外孕患者，很快，患者被送入手術室, 備皮、備血、術前準備、麻醉、手術……一分都不能耽擱，患者蒼白的臉色暗示可能存在持續(xù)內出血的情況，稍有怠慢可能危急生命。

　　時間一分一秒過去了，手術室靜得出奇，偶爾聽到器械碰撞的聲音，孕婦前后陷凹有積血，積血總計約600ml靠近破裂部位見較為活躍滲血，這也就解釋了數(shù)個小時孕婦在家持續(xù)腹痛的情況——長大的孕囊撐破輸卵管引起的盆腔出血，稍有延遲，孕婦很有可能因大出血而危及生命。急而不慌，忙而不亂，在危急時刻的鎮(zhèn)定自容和有條不紊是對醫(yī)生心理、生理和技術的挑戰(zhàn)和考研，通過腹腔鏡檢查，方芳醫(yī)生和助手準確找到破裂出血部位，迅速進行止血和患側輸卵管切除，為了避免絨毛殘留腹腔導致持續(xù)宮外孕 ,在控制出血后診療組醫(yī)生又進一步清理盆腔的積血和殘留的病灶。

　　凌晨0時10分，經(jīng)過30分鐘的緊張手術，患者病情穩(wěn)定，出血已控制，大家終于松了一口氣。手術兩天后，患者順利康復出院。（文/附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宣傳科 何媛 線索提供/附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃浦院區(qū)婦科）

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　　宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95％以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但由于輸卵管壁薄，官腔狹小，隨著胚胎的長大，胚胎可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端流向腹腔，導致血管破裂出血，特別當大血管破裂時，可以引起大出血，甚至是失血性休克威脅孕婦生命。血液流入腹腔，還會引起腹痛和惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀。所以，發(fā)生宮外孕，盡早診斷并及時治療至關重要。一般停經(jīng)40天左右B超就能在宮腔內看見孕囊，如果看不見，需考慮宮外孕等異常妊娠可能