【byb.cn 】（來源：汪喻忠博客）智齒，又叫第三磨牙，一般是于18歲左右生長(zhǎng)出來，口腔頜骨里最后面上、下、左、右各一，共四顆。這四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，因而得名，故稱它為“智齒”。

　　在智齒的生長(zhǎng)方面，個(gè)體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長(zhǎng)，有的人終生不長(zhǎng)，這都是正常的。而且四顆智齒也不是都必然會(huì)長(zhǎng)全，某些人的智齒可能只長(zhǎng)1至2顆，大部分人的智齒沒有咀嚼功能，智齒就變成沒有功能的多余牙齒了。
 
　　一．為什么智齒不能正常萌出口腔呢？
 

　　一方面，人類從猿到人的進(jìn)化過程中，由于人類食物日趨精細(xì)，下頜骨的體積變小，致使頜骨逐漸退化縮小，造成牙列與頜骨的長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)，沒有頜骨空間留給智齒;另一方面，在青春后期，頜骨發(fā)育已近完成，但是有些人頜骨還不夠大，智齒沒有足夠位置和空間供智齒生長(zhǎng)萌出就會(huì)被阻生在頜骨內(nèi);同時(shí)，有的智牙即便萌出其位置和方向也會(huì)發(fā)生異常，有的智齒甚至只生長(zhǎng)一部分到口腔中，這種情況稱為智齒阻生。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等智齒怎么辦？ 

　　二．智齒容易出現(xiàn)的問題：
 

　　1．智齒冠周炎： 智齒是牙列中最后萌出的牙，多于18~25歲萌出，因萌出位置不足，可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部分外露于牙齦之外，部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，一般刷牙漱口難以清洗干凈;加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，便可引起牙冠周組織炎癥。智齒冠周炎是很常見口腔疾病之一，也是智齒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中最大的問題。

　　急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限、張口困難，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病人咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者可有全身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。

　　急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫;或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺;嚴(yán)重時(shí)候繼續(xù)可向外擴(kuò)展，形成頰面部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。更為嚴(yán)重的智齒冠周炎可并發(fā)頜面蜂窩組織炎、下頜骨骨髓炎甚至嚴(yán)重的全身性感染。

　　慢性智齒冠周炎在臨床上多無明顯癥狀，僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，常致急性發(fā)作。急性冠周炎進(jìn)一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

　　檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。
 
　　2．齲齒： 由于智齒在最里面，日常刷牙不容易清潔，容易產(chǎn)生蛀牙，且智齒往往由于萌發(fā)空間不足出現(xiàn)脹痛，還會(huì)侵犯鄰牙，造成牙疼。

　　3．咬合異常：由于沒有對(duì)咬牙，沒有了相抗衡的智齒來對(duì)咬的話，智齒往往會(huì)過度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合。
 

　　4．造成鄰牙損傷：通?；颊卟蛔灾?，可以通過拍攝Ｘ光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會(huì)倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。

　　5．造成第二磨牙的齲壞：由于大多數(shù)智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成第二磨牙與它之間的牙冠夾角和間隙，很容易藏食物殘也容易嵌塞食物，也往往不容易清潔干凈，長(zhǎng)此以往便會(huì)導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，影響第二磨牙的壽命。

　　6．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征： 由于智齒的咬合異常導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的異常運(yùn)行和額外的負(fù)擔(dān)而形成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛;關(guān)節(jié)區(qū)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯;張閉口時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)彈響、張口受限、大張口時(shí)下頜偏斜;此外，還伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

　　三．相應(yīng)的治療措施：
 
　　1．智齒冠周炎的治療：主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對(duì)病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。全身治療主要是根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療;局部治療通過1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3％碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如局部膿腔形成，可切開引流。
 

　　2．冠周齦瓣楔形切除術(shù)：智齒急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā).，如牙位正、預(yù)計(jì)能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。智齒冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史，智齒沒有齲壞者也可以保留。

　　3．智齒的拔除：預(yù)防性的拔除無癥狀智齒在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)是一種常見的做法，預(yù)防性拔除智齒能夠降低或者預(yù)防后期門牙的擁擠現(xiàn)象。
  
　　四．拔除智齒需要注意的事項(xiàng)：
 

　　如果確認(rèn)您的智齒需要拔掉，建議您一定要找專業(yè)牙醫(yī)，相比其他牙齒來說，智齒的拔除難度相對(duì)是比較大的。并且，拔牙后應(yīng)該注意：

　　由于智齒拔除難度大，通常拔的時(shí)間比較久，拔除后局部會(huì)發(fā)生疼痛、腫脹的的現(xiàn)象;　拔除智齒后先冰敷一個(gè)小時(shí)，之后再不舒適，則用熱敷;適當(dāng)口服消炎藥物，比如阿莫西林、甲硝唑同時(shí)服用5~7天;如果次日有發(fā)燒現(xiàn)象，適當(dāng)休息;在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙;女性朋友在月經(jīng)期間是不能拔智齒，很容易導(dǎo)致代償性出旋;拔牙一小時(shí)內(nèi)，所有的血水、口水都要吞下;拔牙后當(dāng)天不可漱口，以幫助血液凝結(jié)，傷口復(fù)原。