【byb.cn 】（來源：健康報）剛剛過去的“世界睡眠日”（3月21日），我國的主題是“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”。說到睡眠，以往，我們常常關(guān)注的是臨床上常見的失眠，但有一些異常的睡眠現(xiàn)象，比如夢游、睡行、睡驚，甚至其他一些在睡眠中出現(xiàn)的讓人匪夷所思的現(xiàn)象，也可能成為健康睡眠的大敵。還有一些“強(qiáng)迫性晚睡”也可能成為健康隱患。本期，我們請心理專家就這些睡眠現(xiàn)象背后的真實原因進(jìn)行分析，并就改善睡眠給出指導(dǎo)和建議。

　　懷疑家里“有鬼”的她不敢晚上睡覺

　　50歲的王阿姨最近因睡眠問題而惶恐不安。她常常晚上睡覺醒來后發(fā)現(xiàn)自己躺在家里不同的地方：有時在臥室的隔壁房間，有時在地上，有時在沙發(fā)上。更為奇怪的是，有的時候她即使睡在自己床上，卻發(fā)現(xiàn)睡前穿的鞋子或其他穿戴物品出現(xiàn)在了其他房間。由于她的丈夫每天都上夜班，對她晚上睡覺所出現(xiàn)的這些異常情況不太清楚。王阿姨開始各種擔(dān)心害怕，懷疑是不是“有鬼”，會不會有什么靈異事件發(fā)生了。她越害怕，這些現(xiàn)象出現(xiàn)得越頻繁，從以前的一兩個月出現(xiàn)一次到最近每周都發(fā)生，以至于她現(xiàn)在一到天黑就害怕，心慌胸悶，不敢上床睡覺。在家人的建議下，她到杭州市第七人民醫(yī)院就診。

　　通過分析患者病情，并進(jìn)行頭顱MRI、腦電圖、睡眠監(jiān)測（PSG）等相關(guān)檢查，我們發(fā)現(xiàn)該患者患的其實是“睡行癥”，屬于“異態(tài)睡眠”的一種。針對王某的病癥，我們首先給予心理治療，包括心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療，對患者進(jìn)行疾病教育，減輕患者的恐懼，并輔以催眠治療以及肌肉放松訓(xùn)練。考慮患者目前除睡眠異常，同時伴有焦慮、緊張及植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，所以我們又給予小劑量的苯二氮卓類藥物，同時加用了SSRI類抗抑郁藥，并聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。通過這些綜合治療，患者能正確認(rèn)識自己的疾病，焦慮及植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀緩解，同時睡行發(fā)作次數(shù)明顯減少。

　　很多睡眠中的離奇現(xiàn)象被稱為“異態(tài)睡眠”

　　異態(tài)睡眠是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺醒過度有關(guān)的異常行為、體驗或生理事件，是最為奇特的睡眠障礙之一。一些人在睡眠中有一些異常的表現(xiàn)，如夢魘不斷難以擺脫，睡夢中磨牙、唱歌等。除此之外，還有許多普通人聞所未聞的現(xiàn)象：如一夜后在陌生的地方醒來;醒來后發(fā)現(xiàn)家里的擺設(shè)全換了地方;睡眠中突然驚叫而對別人的勸慰毫無反應(yīng);睡夢中進(jìn)食而第二天不自知;睡眠中把睡在旁邊的愛人打得鼻青臉腫;甚至有人在睡夢中犯罪（包括強(qiáng)奸）而醒后自己完全不能回憶。這些離奇的現(xiàn)象在睡眠醫(yī)學(xué)中被統(tǒng)稱為“異態(tài)睡眠”。

　　異態(tài)睡眠主要有非快速眼動睡眠覺醒障礙和快速眼動睡眠行為障礙兩大類。其中，非快速眼動睡眠障礙常見的類型有睡行癥（又叫夢游癥）和睡驚癥（夜驚癥）。

　　睡行癥

　　表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的在睡覺時從床上起來和走動，且在睡行時面無表情、目不轉(zhuǎn)睛，對于他人的言語無反應(yīng)，喚醒存在巨大的困難。孤立的或不頻繁的非快速眼動睡眠覺醒障礙在普通人群非常常見，尤其是在兒童中。10%~30%的兒童至少有過一次睡行發(fā)作，2%~3%的兒童經(jīng)常有睡行發(fā)作。但是反復(fù)發(fā)作，且產(chǎn)生損害行為或引發(fā)痛苦的睡行癥的患病率很低，大概為1%~5%。

　　睡驚癥

　　反復(fù)發(fā)作的從睡眠中突然驚醒，通常始于恐慌的尖叫。每次發(fā)作時有強(qiáng)烈的恐懼感和自主神經(jīng)喚起的體征，如瞳孔散大、心動過速、呼吸急促、出汗。發(fā)作時，個體對于他人安慰的努力相對無反應(yīng)。睡驚發(fā)作在18個月齡中約為36.9%，30個月齡為19.7%，成年人中患病率為2.2%。

　　快速眼動睡眠行為障礙指的是發(fā)生在快速眼動睡眠期反復(fù)發(fā)作的與發(fā)聲或復(fù)雜的運(yùn)動行為有關(guān)的睡眠障礙。最常見的是在睡眠中突發(fā)的揮胳膊打人、說話、起床，以及磨牙、唱歌、打電話，由于這些行為多發(fā)生在快速眼動睡眠期，易被喚醒。在普通人群中快速眼動睡眠行為障礙的患病率約為0.38%~0.5%，在有精神障礙個體中患病率更高，可能與治療該精神疾病的處方藥物有關(guān)。

　　還有一種異態(tài)睡眠為夢魘障礙，指的是反復(fù)出現(xiàn)的延長的極端繁雜和能夠詳細(xì)記憶的夢，通常涉及努力避免對生存、安全或軀體完整性的威脅，且一般發(fā)生在主要睡眠期的后半程。從煩躁的夢中覺醒，個體能夠迅速恢復(fù)定向和警覺。在成年人中，頻繁夢魘的患病率為1%~2%。長期頻繁的夢魘可能導(dǎo)致日間困倦、注意力不集中、焦慮、抑郁、易激惹等。此外，夜間遺尿也是與睡眠時相不具備相關(guān)性的異態(tài)睡眠。

　　解決睡眠困擾需要藥物治療輔以心理治療

　　異態(tài)睡眠的病理生理機(jī)制目前尚不明確，有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為它的發(fā)病是由于調(diào)節(jié)覺醒、REM和NREM等不同睡眠時相的機(jī)制發(fā)生紊亂，引起支配睡眠的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)活動障礙所致。近年來研究發(fā)現(xiàn)快速眼動睡眠期行為障礙與神經(jīng)變性疾病有密切關(guān)系，如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮癥，這些疾病也叫作突觸核蛋白病，因為在它們的細(xì)胞內(nèi)均含有α-突觸核蛋白。

　　針對異態(tài)睡眠不同類型，治療方案也有所不同。由于異態(tài)睡眠時常給患者帶來巨大的心理壓力，容易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，因此除加用抗焦慮抑郁藥物外，還需要輔以心理治療。其中，心理治療包括認(rèn)知行為治療、催眠療法、松弛治療等。需要特別提出的是，對于夢游和夜驚癥通常不需要藥物治療，尤其對于兒童患者。對于存在自傷等高危因素的患者，可以給予藥物治療。在藥物治療上臨床已發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類藥物對于成人的夢游癥、夜驚癥和其他異態(tài)睡眠有良好效果。同時，中醫(yī)治療通過采用從肝、從心、從瘀等不同論治方法辨證施治，對于治療異態(tài)睡眠也有一定療效。