最好的告別是陪你到終點(下)
【byb.cn XJ】在“最好的告別是陪你到終點(上)篇”中,我們回顧了老母近2年來疾病發(fā)生、發(fā)展及去世的全過程。尤其是在摔傷致腰椎骨折以后這半年多時間里,是如何快速恢復(fù),到停藥,到病情出現(xiàn),吐酸水、嘔吐、吐血......。整個病案完整、詳細(xì)、精確,在重要的時間節(jié)點上,我們都做了標(biāo)紅處理,背后的付出是可想而知的。
在本篇中,我們將以專業(yè)的角度,來剖析老母的病情,其中還涉及了護(hù)理、親情等方方面面的問題,希望我的文字,能給網(wǎng)友們以啟迪。
一、病情分析
1、是否需要確診胃癌
關(guān)于癌癥的成因,至今主流醫(yī)學(xué)也沒有給一個準(zhǔn)確的答案,只列出高危因素,也正因為如此,治療癌癥才會是一個世界級的難題。下面,我們來對老母的病情進(jìn)行復(fù)盤和推論,從中來印證我們之前的選擇究竟是對還是錯。
從兩次體檢報告給出的結(jié)論是:“B超發(fā)現(xiàn):“胃竇部壁增厚并周圍腫大淋巴結(jié),考慮占位,建議進(jìn)一點檢查”?!?
我們都知道,B超檢查只對實心的臟腑有效(肝膽脾胰腎),對空心的無效(胃、腸)。而胃是一個空心的,會因多種因素,影響檢查的準(zhǔn)確性,所以,在胃癌的檢查手段上,根本就沒把B超列進(jìn)去,只有“胃鏡+活檢”,才是檢測胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
但老母的病情,恰恰是通過B超發(fā)現(xiàn)的,我真的不知道是應(yīng)該感謝那位B超科的醫(yī)生呢?還是怎么樣?
用一種非常規(guī)的,不太確定的檢查手段,來告知患者家屬,有胃癌的可能性,你覺得我該如何應(yīng)對?!這就好比,飛機(jī)通常是用導(dǎo)彈打下的,可有一位高人,說是用步槍給打下來了,你是該信還是不信呢?更何況2016年4月份的第一次檢查中,胃癌的腫瘤標(biāo)記物CA199指標(biāo)是在正常值以內(nèi)的“腫瘤標(biāo)記物CA199指標(biāo)正常9.82u/ml(參考值<37)”。
如果第一次體檢后,我們想做進(jìn)一步的確診,那就必須要做"鏡+活檢",老母那時已經(jīng)90高齡,你覺得會有醫(yī)生給她做這種檢查嗎?我咨詢過專家,很少有醫(yī)生愿意承擔(dān)這樣的風(fēng)險,畢竟,胃鏡的檢查是侵入性的。并且活檢一旦確診,就意味著要立刻手術(shù)和放化療。這種治療,即使是年青人,恐怕也難以承受。也正因為如此,經(jīng)過考慮,我們放棄了進(jìn)一步的檢查,而是選擇順其自然的等待,畢竟,老母那時能吃能喝的。
而當(dāng)?shù)鹊?017年6月1日,所有與癌癥相關(guān)的指標(biāo)都異常,老母也開始明顯消瘦,身體出現(xiàn)異樣時,也就失去了選擇手術(shù)和放化療的機(jī)會了。所以說,從復(fù)盤來看,任何一種選擇都可能都不是完美的,這應(yīng)該是一種兩難選擇。
2、胃癌是如何形成的
下面這是一張胃的結(jié)構(gòu)示意圖,老母B超發(fā)現(xiàn)的病灶部位,就是在箭頭所指的胃竇部。從資料中我們得知,絕大多數(shù)的胃癌發(fā)生區(qū)域都在這里。大家可以點擊這個小視頻鏈接(http://www.cnkang.com/video/article/266534.html),看看北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 步召德 主任醫(yī)師是如何講解的。
箭頭所指的地方,就好比胃竇部,這個地方最容易存垃圾,且不易排空。我大體分析了其胃癌形成的原因,主要有以下兩方面的原因,第一是進(jìn)食習(xí)慣;第二是藥物殘留。
第一、不良的進(jìn)食習(xí)慣
我仔細(xì)觀察了一下老母的進(jìn)食習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)她吃東西特別快,未生病前,要扒3-4口飯才會咽一下。一口吃的太多,導(dǎo)致食物快速充滿了胃的空間,吃下的東西就會長時間存在胃里,食糜不往下走,久而久之,就會有一些垃圾殘留在胃竇部,你想想,這胃用了90多年了,總會有一部分的垃圾排不出去的,時間久了,就會發(fā)生惡變。我之所以下如此結(jié)論,是因為老母火化后,在骨灰中,我發(fā)現(xiàn)了有一團(tuán)黃色的固形殘留物,我上網(wǎng)查了很長時間,都沒有查到答案。當(dāng)時也請教了殯儀館的工作人員,他們懷疑是病變的組織,而此位置,剛好是在腹部。
因我吃飯的風(fēng)格也繼承了老母,吃完了,經(jīng)常的打嗝,這個表現(xiàn)和老母一樣,也因此才會有切身的體會。
按理說,90高齡的人,應(yīng)該不再容易得癌了。老母生病前特別的胖,肚子也很大,我懷疑胃內(nèi)的垃圾,經(jīng)過90年的積累,會從量變到質(zhì)變。就像前面的那張下水管道的照片一樣,如果箭頭所指的那個彎頭處總是有垃圾堆積而無法排空,日久天長,定會把管壁腐蝕掉。
老母的胃最后應(yīng)該是腐爛掉了。因為我在給她揉肚子時,并沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的腫塊,她也不疼痛。有時候,肚子里確實有可移動的東西,我認(rèn)為那是糞塊。她出現(xiàn)的癥狀是滲血、貧血、嘔吐、嘔血。在她的嘔吐物中,我發(fā)現(xiàn)有大量的腐爛粘膜狀的物質(zhì),奇臭無比,就好比下水道中的陳年污垢一樣,這應(yīng)該是爛掉的胃體。
爛掉的胃,曾一度被修復(fù)過。老母骨折以后,只服用了兩種藥,第一是治療骨傷的圣藥,云南白藥膠囊;第二是防止老年人長期臥床便秘的芪蓉潤腸口腸液。在服藥期間,不僅腰傷快速恢復(fù),而且貧血狀況一度被糾正,食欲不錯,無便秘,大便呈現(xiàn)金黃色的五星級香蕉便。可后來她覺得傷好了,就擅自停藥,情況就此惡化,等再想恢復(fù)用藥時,已經(jīng)來不及了。
我曾經(jīng)在崇禮期間,讓她服用過幾天的三七粉(云南白藥的主要成份),雖然她不愛喝,但卻從不拒絕(應(yīng)該是喝完藥以后不難受)。只是后來,她嗜睡嚴(yán)重,三七粉的用量嚴(yán)重不足,無法控制其慢性滲血,導(dǎo)致病情的惡化。(注:三七粉具有止血和活血的雙重功能,有抑制腫瘤的功效,被譽(yù)為金不換,相當(dāng)牛逼的東西。)
第二,藥物毒素
如果僅僅是食物,可能在胃竇處也容易被排空??衫夏搁L期服用降壓藥、降糖藥、阿斯匹林等防止心腦血管病的藥,其服藥歷史長達(dá)40多年,我很懷疑這些藥物是否會殘留在胃竇部,尤其是阿斯匹林,這東西很容易引起消化道出血。在查閱副作用時,有這樣一段的描述:“口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不適及惡心嘔吐。長期使用易致胃黏膜損傷,引起胃潰瘍及胃出血。長期使用應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血像、大便潛血試驗及必要的胃鏡檢査。”換言之,可以推斷的是,老母長期服藥,最終把她的胃吃壞了。可現(xiàn)在有相當(dāng)多的中老年人,把此藥當(dāng)作保健藥來吃,長年的服用,想起來真是后怕。
3、為什么不疼?
說起癌癥,很多人都會想到疼痛難忍,可老母卻沒有明顯的疼痛感。除了漸進(jìn)式的嘔吐、乏力、食欲減退以外,再沒有其他的不適。她經(jīng)常會自言自語道:“我到底是有病啊還是沒病???”巧合的是,我在網(wǎng)上搜索胃癌時,也發(fā)現(xiàn)有老人常說這句話,看來,這具有一定的普遍性。(如果你們的父母經(jīng)常說這句時,你就要小心了。)
吃這些治療心血腦管病的藥,確實也沒得心腦血管病,你想想啊,消化道慢性滲血,跑冒滴漏,貧血了,血壓還能高嗎?但把胃吃壞了,到底哪個更值呢?值得反思!
老母的胃應(yīng)該是從內(nèi)部慢慢爛掉的。網(wǎng)上在解釋有胃癌不疼痛時,說年紀(jì)大了,胃神經(jīng)不那么敏感了,麻痹了。
后來,在老母去世后,我曾經(jīng)就此問題請教過來急救的120的醫(yī)生,他告訴我,這是因為胃癌沒有肝轉(zhuǎn)移。如果肝轉(zhuǎn)移了,會把人疼死,一般人都承受不了,必須要打止痛針。所以我現(xiàn)在才明白,老母為何一直要求不送醫(yī)院了,其中一個很重要的原因就是病痛她可以承受的住。
4、為什么無黑便
按理說,消化道出血,應(yīng)該會有黑便。這是因為胃酸與血液混合后出現(xiàn)的情況。但老母的大便中并未見到有潛血和黑便。在2017年6月1日體檢中,采用金標(biāo)法測得的大便潛血試驗,結(jié)果為陰性。
為此,我請教了120的醫(yī)生,他告訴我,當(dāng)消化道出血量低于5毫升時,是化驗不出來的;不足50毫升時(資料答案是60毫升),肉眼是看不出來的,這就能很好地解釋為何老母的大便檢測正常,也無黑便了。至少在那個時常段,老母的消化道是沒有明顯出血的。
5、出血量多大才會引起嘔血
據(jù)資料顯示,當(dāng)胃內(nèi)潴血250-300ml,可引起嘔血。而老母最嚴(yán)重時,一天要吐血數(shù)次。一個成人全身的血量,大約為體重的8%。即100斤的體重,血量為8斤,也就是4000毫升。按老母的最后體重70斤算,也就是5.6斤,不到3000毫升血,相當(dāng)于2.5升大可樂瓶的血量。而老母一天數(shù)吐,基本上10次大吐即可將全身的血量吐完。記錄顯示,老母是在12月22日第一次明顯吐血的,20天后,人就走了。可見,一旦開始吐血,基本上就沒救了。
二、令人煎熬的護(hù)理工作
老母有三個子女,我最小,上面有一姐一哥。我們住的很近,樓上樓下的,所以方便照顧老母。比起那些獨居老人,和那些“爸爸躺在地下而你卻在通訊錄里”的那些與子女分居的老人來說,老母的晚年生活,還算是很幸福的。
我算是三個孩子中最“閑”的一個,工作是彈性的,還從事的是健康職業(yè),自家也沒有太多的負(fù)擔(dān)。但姐哥都有自己的工作,而陪護(hù)老人,是需要花很多時間的,尤其是對于完全失聰?shù)?0高齡的老人,溝通的時間成本巨大。
這半年多以來,我們?nèi)齻€孩子,都付出了極大的精力,身心俱疲。我的身體算是最好的,至少沒有慢性病,年齡也最小,但到老母生命的最后兩周,24小時不能離人,晚上要值瞪眼班,而我只值了一次,基本上就到了要崩潰的邊緣。即便如此,我們也沒有請護(hù)工,原因是多方面的,這里就不說了。
護(hù)理工作真的是一門學(xué)問,通過這半年護(hù)理,可以說學(xué)到了很多的知識和技能。事實證明,老母直到去世,即便瘦到皮包骨頭了,也沒長褥瘡,沒有發(fā)燒,沒有感染,除了吐血,再沒有其他的嚴(yán)重身體不適,從這個意義上說,她老人家走的還算是安詳,沒受太大的罪。
她的腎功能強(qiáng)大,去世前幾個小時,還能坐在馬桶上小便,生命的最后一刻,大便已經(jīng)失禁,雖然無法說話,也無法睜眼,但意識依然清醒,還示意讓我們幫助她清理大便(腎主二便);
肺功能也很強(qiáng)大,呼吸一直很平穩(wěn);
她強(qiáng)大的心臟,居然能以每分鐘120多次心率狂跳,支撐數(shù)日,也算是驚人了......
可能很多網(wǎng)友不清楚120多次/分的心率是什么概念。你去爬山時,如果心率達(dá)到這個數(shù)值,基本上就要停下來休息了,再不停下來,人就會感覺到極度不適,有可能猝死。而老母在生命的最后幾天,心率一直這么高。在極度缺水缺血的情況下,強(qiáng)大的心臟想拼命的工作,來保證人體的血液循環(huán),直到最后,血盡而亡。這就好比汽車漏機(jī)油了,最后發(fā)動機(jī)粘缸了,道理差不多的。
護(hù)理工作不是簡單地看著人,幫助扶起小便,日常的飲食,被褥衣服的清洗,環(huán)境衛(wèi)生,灌腸,一切的一切,都極度考驗一個人的智慧、耐心、精力和體力。總之,老母能夠安詳離世,我們做子女的,也算是傾盡全力了。我們?nèi)私o累的那樣子,老母看在眼里,疼在心里。雖然到生命的最后兩天,已經(jīng)無法飲水,但當(dāng)我們用滴管給她喂水時,她基本上也會拒絕,第一是怕吐,第二我估計她也希望大家都盡早解脫吧!
三、生命禮贊
老母拒絕就醫(yī),是因為她知道自己的病已經(jīng)到了無法挽回的地步,該到了人生謝幕時;
她知道,她再不走,孩子們都將堅持不住了;
她知道,一旦去了醫(yī)院她就永遠(yuǎn)回不來了,因為我們?nèi)齻€孩子,不可能始終守在她的身邊,而在家里,她能始終得到家人的關(guān)懷,她珍惜與家人在一起的這段最后時光。
她愛干凈,盡管重病在身,卻始終都要起床小便,直到離世,也從未因大小便而污染過床褥;
她心疼子女,直到實在爬不起床來,都不忍心叫醒我們值夜班的幫她起床小便;
她怕吐在床上,長時間保持一種側(cè)臥的姿勢,甚至把頭扎在嘔吐袋中,生怕把床鋪污染了。臉長期貼在塑料袋上,空氣不流通,會是多么的難受啊,可老母卻一直堅持。每當(dāng)我在她臉頰和塑料袋之間墊上餐巾紙時,她在潛意識中都會很配合。
彌留之際,她的手臂不停地擺動,像是在夢中招喚我們。而當(dāng)她心跳停止那一刻,一行熱淚順著眼角滑落下來,想必是她對家人的不舍和對生命的留戀。畢竟,全家人在一起,歷盡艱辛,共同地陪她走完了這最后一段人生之旅,總該到了說分手的時候了........
幾天來,全家人都沉浸在無限的悲痛之中。睹物思人,但卻已是物是人非。就好比電影《人鬼情未了》中的情景一樣一樣的......
我仿佛看到她還坐在沙發(fā)上看報,在那看電視,在廳里推著助行器鍛煉,在餐廳吃飯,在坐便器上坐著,在床上躺著......
走到小區(qū)樓下的健身器械旁邊,我仿佛又看到老母在那鍛煉的情景;
坐在汽車駕駛里,我仿佛看到老母就坐在副駕的座位上;
通過監(jiān)控遙看崇禮家中,仿佛老母就躺在那張床上,就坐在沙發(fā)上不停地問我“徐捷,咱們?yōu)槭裁匆獊沓缍Y???!我想家了!我要回家!”,以至于我都不敢回到崇禮,怕一進(jìn)家門,我會崩潰掉的,因為,那個家剛裝修完,只有我和老母一起住過,是我們母子倆單獨在一起呆的時間最長的地方......
我內(nèi)心里不斷地不斷地呼喚呼喚你,媽媽,媽媽,等等我,等等我,讓我再一次再一次地?fù)崦隳歉煽莸碾p手一千次一千次啊;
讓我再一次再一次貼吻你那消瘦的臉龐一萬年一萬年......
媽在家在!媽在,我們尚知來生,媽去,我們就只剩下歸途。
媽媽,我泣血淚寫的文字,你在天堂能看到嗎?我好想你??!媽媽!?。?
最好的告別是陪你到終點!
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