【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）現(xiàn)實(shí)生活中，不少人覺得急救是醫(yī)生的事情，遇到突發(fā)情況時(shí)撥打急救電話，然后等醫(yī)生來就可以了。實(shí)際上，很多疾病突發(fā)或意外傷害現(xiàn)場(chǎng)，在急救車到達(dá)之前，目擊者必須采取行動(dòng)，傷者或患者才能有機(jī)會(huì)存活下來。

 

　　主講人：廣州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 王西富

 

　　①心臟驟停

　　每年，國內(nèi)院外心臟驟停患者高達(dá)54萬，存活率卻不足1%。因?yàn)楫?dāng)心臟驟停發(fā)生時(shí)，急救措施每延遲1分鐘，成功率下降10%，而急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)往往需要10分鐘以上，單單等待急救車的到來顯然不能救命。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地，大家需要：

　　1.確保周邊環(huán)境安全。

　　2.拍打患者肩膀，大聲呼喊。

　　3.如果患者沒有睜眼、說話或手腳活動(dòng)，則視為沒有反應(yīng)。

　　4.施救者俯身，用5~10秒觀察患者呼吸狀況，如果患者沒有呼吸或僅有瀕死喘息（一種張口狀、時(shí)間間隔逐漸延長的不正常呼吸狀態(tài)），則為心臟驟停。

　　5.立即撥打急救電話，迅速開始胸外按壓。施救者將患者轉(zhuǎn)為仰臥位，并將其雙上肢放在軀干兩旁。按壓位置在胸骨下半部分或乳頭連線中點(diǎn)，按壓速度為100~120次/分，成人按壓深度為5~6厘米，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷時(shí)間。

　　6.每30次按壓之后，給予2次人工呼吸。人工呼吸前，一手置患者前額上稍用力后壓，另一手用食指置于患者下頜下沿處，將頜部向上、向前抬起，使患者的口腔、咽喉軸呈直線。如果不愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，也可持續(xù)不間斷地實(shí)施單純胸外按壓。

　　7.如果周邊有自動(dòng)體外除顫器（AED），取得AED，并按照AED語音提示進(jìn)行操作。

　　8.持續(xù)心肺復(fù)蘇，直到患者有了反應(yīng)、呼吸或者專業(yè)急救人員到達(dá)。

 

　　②外傷大出血

　　人體血容量為4~5升，當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致致命性出血時(shí)，尤其是大動(dòng)脈出血，往往短短5分鐘內(nèi)，就可以引發(fā)心臟驟停，導(dǎo)致生存幾率渺茫。因此，當(dāng)看到傷者的傷口有噴射狀活動(dòng)性出血、血液很快浸透衣服，或地面很快流出一攤血，患者出現(xiàn)面色蒼白、神志淡漠等表現(xiàn)，這些就是致命性出血的征兆，需要緊急施救。

　　1.直接壓迫止血。用輔料或干凈的衣物蓋住出血部位，大力、持續(xù)壓迫，大部分可以有效止血，尋求急救車幫助。

　　2.如果是四肢大出血患者，可使用止血帶，制式止血帶或自制絞盤止血帶均可。

　　推薦將止血帶捆扎在傷口近心端5厘米處，注意避開關(guān)節(jié)部位。記錄止血帶使用的時(shí)間，不要輕易松開。止血帶持續(xù)捆扎1~2小時(shí)，并不會(huì)引起肢體缺血性壞死。

 

　　③嚴(yán)重氣道異物梗阻

　　無論年幼的孩子還是體弱的老人，都是氣道異物梗阻高危人群。當(dāng)嚴(yán)重氣道梗阻發(fā)生時(shí)，患者不能咳嗽、不能說話、幾乎無法呼吸，需要施救者即刻行動(dòng)，把異物排出，否則患者將面臨生命危險(xiǎn)。

　　1.嬰兒氣道異物梗阻。采用背部拍擊5次與胸前區(qū)沖擊式按壓5次的方法，兩者交替進(jìn)行。如果嬰兒陷入昏迷，采用心肺復(fù)蘇法急救。每完成30次按壓后，檢查口腔是否有異物排出。

　　2.兒童與成人氣道異物梗阻。使用海姆里克腹部沖擊法，沖擊患者上腹部，具體做法：來到患者身后，一腿置于患者兩腿之間，弓步，身體貼住患者后背，一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)患者肚臍上兩指的位置，另一手抓住拳頭，快速、短距離沖擊患者的上腹部，造成膈肌上抬胸腔，使壓力增加，從而沖擊出梗阻的異物。如果兒童或者成人失去反應(yīng)或昏迷，轉(zhuǎn)為實(shí)施心肺復(fù)蘇法急救。

 

　　在現(xiàn)場(chǎng)急救中，除了知道急救車來前要做什么，需要注意的是，明白哪些不要做也很重要。

 

　　1.癲癇發(fā)作，不要往患者嘴里塞任何東西。

　　癲癇大發(fā)作的患者，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉，口吐白沫、全身抽搐，人們總是擔(dān)心患者會(huì)咬到舌頭，從而找東西塞到患者嘴里防止舌咬傷。

　　實(shí)際上，癲癇發(fā)作很少咬到舌頭，即使咬到，也是唇角或舌尖的少許損傷，不會(huì)造成危險(xiǎn)。塞東西的觀念反而會(huì)導(dǎo)致患者和施救者受傷，例如有的患者牙齒被撬掉了;有的施救者手指頭被咬傷了，甚至被感染，塞進(jìn)嘴里的東西甚至可能被患者誤吸入氣管，引發(fā)窒息死亡等案例。

 

　　2.不省人事，不要喂藥喂水。

　　當(dāng)患者由于各種原因而不省人事時(shí)，患者咳嗽、吞咽反射存在不同程度的障礙，喂藥喂水很容易造成患者誤吸甚至窒息。

 

　　3.刺入體內(nèi)的異物不要擅自拔出來。

　　當(dāng)?shù)毒摺㈣F棍等異物刺入體內(nèi)，拔出可能造成進(jìn)一步損傷，甚至引發(fā)大出血，導(dǎo)致傷者迅速死亡，所以“拔刀相助”不可取。

 

　　4.可疑頭頸、脊柱損傷者，不要隨意搬動(dòng)。

　　當(dāng)患者受創(chuàng)傷倒地，懷疑頸椎、脊柱損傷，不專業(yè)的搬抬會(huì)造成患者的二次傷害，除非周邊環(huán)境不安全，否則不要做不必要的移動(dòng)，等候?qū)I(yè)救援人員?！?