【byb.cn 】（來源：生命時報）健全區(qū)鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系  發(fā)揮好醫(yī)保和長護(hù)險作用，廣州打造“大城市大養(yǎng)老”模式

　　上海申健長期護(hù)理研究促進(jìn)中心主任  張元穎  

　　□北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心主任  李  鷹

　　終有一天，你我都會變老。頭發(fā)花白、滿臉皺紋、步履蹣跚……那時，你希望以何種方式度過晚年？你希望得到怎樣的保障？衰老不可避免，而思考如何面對，有利于我們盡早規(guī)劃，安度晚年。制度層面的探索，則有益于推動養(yǎng)老服務(wù)整體、優(yōu)質(zhì)、高速發(fā)展。廣州市增城區(qū)新塘鎮(zhèn)頤康中心建設(shè)發(fā)展實踐與探索，或可作為經(jīng)驗。

　　2020年，廣州市養(yǎng)老服務(wù)工作聯(lián)席會議印發(fā)《廣州市街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心(頤康中心)建設(shè)提升行動計劃》，要求以老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌具備全托、日托、上門服務(wù)、對下指導(dǎo)等綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，將街鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺升級打造為街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，拓展全托、日托、助餐配餐、家政+養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老床位、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、輔具租賃等功能，增加中心城區(qū)嵌入式、綜合性、多功能、普惠性優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)供給，完善全覆蓋、多層次、多支撐、多主體社會養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建具有廣州特色、走在全國前列的“大城市大養(yǎng)老”模式。

        建設(shè)三級養(yǎng)老服務(wù)體系，打造“大城市大養(yǎng)老”模式

　　廣州市增城區(qū)有戶籍人口146.63萬，其中65歲以上戶籍老年人11.27萬，占戶籍總?cè)丝诘?.69%。近3年來，區(qū)投入6.86億元資金用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。新建成112個養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施544個、養(yǎng)老床位3711張，服務(wù)老人240.8萬余人次，構(gòu)建起了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的具有增城特色的全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的“大城市大養(yǎng)老”模式，健全了“區(qū)—鎮(zhèn)街—村居”三級基本養(yǎng)老服務(wù)體系，打造了老人安享晚年的“幸福樂園”。

　　區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。增城區(qū)建成了區(qū)頤養(yǎng)院、區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)示范中心、區(qū)老年大學(xué)等區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，積極發(fā)揮區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施示范引領(lǐng)作用。

　　區(qū)頤養(yǎng)院為“公建公營”改革試點(diǎn)，由區(qū)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營，建成“醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)”相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)融合示范點(diǎn)。在為入住老人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的同時，也可以為農(nóng)村敬老院、街鎮(zhèn)、村里的養(yǎng)老服務(wù)中心提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)經(jīng)驗。

　　區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)示范中心統(tǒng)籌開展居家養(yǎng)老服務(wù)、人員實訓(xùn)、照顧需求評估等工作，并向各鎮(zhèn)街提供示范、指導(dǎo)、培訓(xùn)等服務(wù)。區(qū)老年大學(xué)把老年教育納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本內(nèi)容，構(gòu)建“區(qū)—鎮(zhèn)街—村居”三級老年教育體系，加強(qiáng)健康生活、融入智慧社會、防范詐騙等宣傳教育。

　　鎮(zhèn)街級養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。增城區(qū)13個鎮(zhèn)街已完成建設(shè)至少1個統(tǒng)籌具備全托、日托、上門服務(wù)、對下指導(dǎo)等綜合性養(yǎng)老服務(wù)功能的頤康中心。完善了13個鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺設(shè)施功能，通過“一站式+到戶式”等服務(wù)模式，鏈接養(yǎng)老服務(wù)資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給。建成了9個鎮(zhèn)街敬老院、19個日間照料中心、95個長者飯?zhí)?，初步建成了?zhèn)街級養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　村居級養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。增城區(qū)計劃利用3年時間，整合社區(qū)養(yǎng)老資源，推動每個村居設(shè)置至少1個具備日間照料、上門服務(wù)、康復(fù)理療、助餐配餐等功能的村居頤康服務(wù)站，與鎮(zhèn)街形成“1+N”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前已建成8個、在建18個，計劃2022年推進(jìn)170個村居頤康服務(wù)站建設(shè)，2023年實現(xiàn)366個村居全覆蓋，將服務(wù)延伸至村居和家庭，打通養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”。

　　為深入拓展多層次養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，增城區(qū)立足城鄉(xiāng)融合發(fā)展，創(chuàng)新打造增城特色養(yǎng)老服務(wù)模式，并積極探索立足基層、跨越部門、整合資源的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

        政府主導(dǎo)社會參與，推動基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式落地

　　廣州市增城區(qū)基層政府部門（以新塘鎮(zhèn)為例）充分整合社會資源，通過政府主導(dǎo)、社會參與，整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源和村居零散護(hù)理服務(wù)資源，既保障養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)度、普惠性和公益性，又能夠通過政府購買托底保障服務(wù)，為老年人提供舒適、便捷、專業(yè)、普惠的養(yǎng)老服務(wù)。

　　堅持“協(xié)同”“共享”發(fā)展理念

　　“協(xié)同”指匯集政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織、志愿者等多元主體，有機(jī)互聯(lián)、動態(tài)耦合，為老年人提供多樣化、高質(zhì)量、高效率的養(yǎng)老服務(wù)。“共享”是指在“協(xié)同”基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老社區(qū)的適老化環(huán)境、共享型發(fā)展路徑、共享型公民權(quán)利、全齡共享型客戶人群和資源共享型運(yùn)營方式。

　　新塘鎮(zhèn)頤康中心依托“協(xié)同”“共享”理念，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老社區(qū)的高效化、規(guī)范化與專業(yè)化建設(shè)與運(yùn)營，以精準(zhǔn)滿足老年人個性化的健康養(yǎng)老需求，使其過上有尊嚴(yán)的老年生活。

　　充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用。

　　醫(yī)療保障制度方面，新塘鎮(zhèn)頤康中心按照相關(guān)要求，配合新塘醫(yī)院共建家庭病床，實現(xiàn)老年人享受家庭病床服務(wù)的醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)，切實減輕入住老年人日常健康管理方面的花費(fèi)。

　　廣州市基層養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可依據(jù)自身醫(yī)療設(shè)施及人才條件申請醫(yī)保定點(diǎn)及長護(hù)險定點(diǎn)，利用保險支付，降低剛性需求失能老人的支付水平，實現(xiàn)服務(wù)升級的同時降低老年人個人支付費(fèi)用。如新塘鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心正式開業(yè)不到1年，成功申請辦理內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（護(hù)理站）和機(jī)構(gòu)長護(hù)險定點(diǎn)，已享受長護(hù)險的長者有39人。長者根據(jù)評估級別，可在中心內(nèi)報銷部分生活照料和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用。

　　基層跨部門養(yǎng)老服務(wù)資源整合見成效

　　廣州市增城區(qū)新塘鎮(zhèn)現(xiàn)有60歲以上戶籍老年人2.3萬，占戶籍總?cè)丝诘?4.62%。為積極應(yīng)對老齡化，新塘鎮(zhèn)黨委、政府把建設(shè)鎮(zhèn)級養(yǎng)老服務(wù)體系作為重要民生工程，構(gòu)建城鄉(xiāng)結(jié)合、保障托底、普惠均等、全面覆蓋的基本養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　新塘鎮(zhèn)頤康中心利用原有牛仔博物館改造而成。建筑面積3500平米，設(shè)立養(yǎng)老床位96張，70%以上為護(hù)理型床位，采取公建民營的方式，引進(jìn)華懋（上海）健康科技發(fā)展有限公司運(yùn)營管理。中心布局康復(fù)大廳、長者飯?zhí)?、?nèi)設(shè)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（護(hù)理站），為頤康中心及周邊老人提供全方位的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　1.提供多元化養(yǎng)老服務(wù)

　　作為公建民營區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，新塘鎮(zhèn)頤康中心通過協(xié)調(diào)區(qū)域養(yǎng)老醫(yī)療資源、整合設(shè)備與人員，可為老年人提供多元、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。居家養(yǎng)老可享護(hù)理站上門健康指導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理;入住頤康中心可享受基本生活照料和健康管理;就醫(yī)可通過綠色通道轉(zhuǎn)介到合作醫(yī)院，極大縮短了就醫(yī)時間，實現(xiàn)了資源共享。

　　頤康中心為入住老年人建立了健康、護(hù)理檔案，可及時有效掌握、監(jiān)測并評估其健康狀況，確立規(guī)范的健康管理方案、提供針對性服務(wù)。比如，對失能老人，醫(yī)生、護(hù)士實行日常查房、保健、診治、護(hù)理、喂藥等;對非發(fā)病期或慢性病非急性發(fā)作期老人，進(jìn)行定期體檢、指導(dǎo)規(guī)律服藥、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動等;輔助護(hù)工會為失能老人提供綜合康復(fù)服務(wù)、情緒支援服務(wù)以及特殊認(rèn)知訓(xùn)練等醫(yī)療輔助服務(wù)，解決日常醫(yī)療服務(wù)需求，做到小病不出院。

　　與此同時，中心還著力提升對老年人的精神、文化服務(wù)。在內(nèi)部設(shè)置社工部，聯(lián)合社會慈善組織和志愿者團(tuán)體定期為完全自理老人組織精神文化活動，豐富其精神、文化生活。

　　經(jīng)過不斷探索，新塘鎮(zhèn)頤康中心建立了頤康中心、頤康服務(wù)站、上門居家相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，除養(yǎng)老護(hù)理、疾病診療，還重點(diǎn)關(guān)注老年人疾病篩查、健康指導(dǎo)、心理慰藉等“治未病”服務(wù)，在完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系時，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的服務(wù)目標(biāo)。

　　2.智慧健康養(yǎng)老進(jìn)社區(qū)

　　智慧健康養(yǎng)老是發(fā)展創(chuàng)新城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必然趨勢。新塘鎮(zhèn)頤康中心引進(jìn)了多功能可視化養(yǎng)老服務(wù)智慧平臺，整合視頻監(jiān)控、緊急呼叫、健康管理等智慧養(yǎng)老系統(tǒng)平臺，實時掌握老人生活和健康信息，精準(zhǔn)提供家庭化、現(xiàn)代化、人性化養(yǎng)老服務(wù)。利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)，增強(qiáng)中心的養(yǎng)老服務(wù)輻射范圍，以“大城市大養(yǎng)老”的標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)新塘鎮(zhèn)智慧社工服務(wù)站與中心有機(jī)融合，打造智慧社區(qū)治理服務(wù)站云平臺，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)供需對接。

　　3.新冠疫情下的健康應(yīng)急管理

　　頤康中心把“健康風(fēng)險意識”納入到日常服務(wù)，依托社區(qū)疫情防控管理，加強(qiáng)疫情期間入院探訪管理和人員進(jìn)出管制，保障老年人的健康安全

　　為應(yīng)對突如其來的疾病風(fēng)險，新塘鎮(zhèn)頤康中心為入住老年人配備了便攜式生命體征監(jiān)測器，可在監(jiān)測到基本生命體征異常時及時報警;還為老年人配備了便攜式呼叫器，按下“一鍵呼叫”，生活服務(wù)、緊急救助需求可直接、快速地傳遞給相關(guān)養(yǎng)老需求服務(wù)商和養(yǎng)老風(fēng)險服務(wù)商。