【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）管好飲食少起夜 鍛煉盆底憋得住 排尿問(wèn)題少，晚年質(zhì)量高

　　受訪專家：

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師 李 源

　　北京老年醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 晉連超

　　本報(bào)記者 張炳鈺

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-06-27 第1907期 第5版

　　隨著年齡增長(zhǎng)，許多老人出現(xiàn)尿頻、尿急、憋不住尿、夜尿增多等現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量。近日，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》的《老年泌尿系統(tǒng)功能減退綜合管理專家共識(shí)》（下稱《共識(shí)》）將這些癥狀總結(jié)為老年泌尿系統(tǒng)功能減退，即由于生理和/或病理原因，老人泌尿系統(tǒng)在尿液分泌、儲(chǔ)存、排出方面出現(xiàn)異常。本報(bào)特邀《共識(shí)》專家委員會(huì)成員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科教授李源，以及北京老年醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師晉連超進(jìn)行解讀和指導(dǎo)。

　　起夜多，做好飲食管理

　　老年尿液分泌功能減退，主要是指由抗利尿激素晝夜節(jié)律異常及腎臟病理改變等因素導(dǎo)致的尿液分泌紊亂，表現(xiàn)為白天尿量減少，夜間尿量增多，即“夜尿癥”。該類患者夜間尿液量占比超過(guò)全天的30%（正常應(yīng)小于20%），頻繁起夜（兩次或以上）。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60~69歲人群夜尿癥發(fā)病率約為50%，70~79歲升至65%，80歲以上人群高達(dá)80%。女性由于盆底功能障礙、絕經(jīng)后激素變化，發(fā)病率略高于男性;肥胖、高血壓、糖尿病等慢病患者的夜尿癥風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍。

　　李源指出，該現(xiàn)象是生理、病理和生活方式因素疊加之下的結(jié)果。生理方面，腎臟功能進(jìn)入老年階段后會(huì)出現(xiàn)衰退，腎小球和腎小管分別負(fù)責(zé)尿液的濾過(guò)與重吸收，當(dāng)其出現(xiàn)硬化或萎縮，尿液濃縮稀釋功能隨之減退，就會(huì)導(dǎo)致白天尿液分泌減少，夜尿增多。當(dāng)合并其他病理狀況，如糖尿病等代謝綜合征、高血壓等心血管問(wèn)題，或疊加藥物使用（如抗生素、利尿劑等），腎功能會(huì)進(jìn)一步受到影響。不少老人習(xí)慣高鹽飲食，當(dāng)身體面臨較大的鈉負(fù)荷時(shí)，更容易出現(xiàn)液體潴留，使尿液分泌困難。

　　夜尿增多會(huì)極大影響老人及其家人睡眠，影響白天情緒，降低老人生活質(zhì)量和幸福感。若老人患有高血壓或糖尿病，頻繁起夜還不利于血壓或血糖控制。此外，老人視力及平衡能力下降，頻繁起夜還會(huì)增加跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　當(dāng)老人經(jīng)常性起夜超過(guò)一次時(shí)，提示可能是尿液分泌功能出現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)關(guān)注。老人可自行或請(qǐng)家人幫助做排尿日記，將每晚的夜尿次數(shù)、時(shí)間和尿量記錄下來(lái)，連續(xù)觀察3~7天;若發(fā)現(xiàn)癥狀加重要及時(shí)就診，篩查尿液電解質(zhì)等指標(biāo)。日常管理中，老人最好在睡前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)控制飲水量（不超過(guò)200毫升），少喝茶、酒等利尿飲品;晚餐盡量避免食用冬瓜、雪梨等利尿食物;飲食不要過(guò)咸，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。晉連超指出，在中醫(yī)藥理中，蓮子、芡實(shí)、山藥、核桃等食品被認(rèn)為具有“補(bǔ)腎固攝”作用，可能有助改善相關(guān)癥狀，但其效果因人而異，不能替代正規(guī)治療。

　　憋不住，勤做盆底訓(xùn)練

　　健康成年人的膀胱通常在儲(chǔ)存150~300毫升尿液時(shí)產(chǎn)生尿意，300~400毫升時(shí)出現(xiàn)明確排尿需求，最大功能性容量為400~600毫升。然而，老年人群因膀胱功能減退，可能出現(xiàn)尿意閾值下降（小于150毫升即產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意）和功能性容量減少（小于300毫升即需排尿），從而表現(xiàn)為尿頻（日間排尿大于等于8次）和夜尿增多（夜間排尿大于等于2次）。

　　晉連超解釋，這是因?yàn)檫M(jìn)入老年后，膀胱的穩(wěn)定性和順應(yīng)性下降，會(huì)出現(xiàn)不自主的收縮，從而讓人覺得“憋不住尿了”，臨床上稱作膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。我國(guó)男性總患病率為2.7%，女性為1.9%，總體患病率隨年齡增加。糖尿病患者尿頻發(fā)生率比健康老人高2~3倍。高血壓患者因交感神經(jīng)張力持續(xù)增高，血壓晝夜節(jié)律紊亂，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)較健康老人高40%。隨著衰老，中老年女性由于盆底肌肉松弛和尿道括約肌功能不全，更易面臨壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，即咳嗽、大笑時(shí)難以控制尿液排出。

　　尿頻或尿急會(huì)給老人生活帶來(lái)許多不便，使其避免參加社交活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間外出;長(zhǎng)期漏尿刺激會(huì)引起會(huì)陰部、下腹部、大腿根部的皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)感染。部分尿頻患者會(huì)合并尿痛，導(dǎo)致每次排尿都面臨生理痛苦。

　　人體一天正常排尿次數(shù)大概為8次，超過(guò)則為尿頻。除了藥物治療外，老人可做盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)控尿能力。具體方法為收縮肛門及尿道周圍肌肉（類似憋住排便或尿流的感覺），保持5~10秒后放松10秒，每組重復(fù)10~15次，每日3組;也可適當(dāng)做膀胱訓(xùn)練，延遲排尿（尿急時(shí)忍耐2~5分鐘）。

　　尿不出，及時(shí)就醫(yī)治療

　　排尿是神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、尿道括約肌、盆底肌肉系統(tǒng)、腹壓共同作用的結(jié)果。很多原因會(huì)導(dǎo)致排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待、排尿間斷、排尿不盡感和尿后滴瀝等。

　　李源介紹，盆腔手術(shù)、抗膽堿能藥物的使用、常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都可能導(dǎo)致逼尿肌無(wú)力，引起排尿障礙。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也會(huì)影響膀胱周圍的細(xì)小神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱功能減退，對(duì)尿意敏感性下降，從而影響排尿，甚至出現(xiàn)尿潴留。同時(shí)，糖尿病還可能通過(guò)損傷腎功能，影響尿液排出。晉連超補(bǔ)充，老年男性前列腺普遍存在增生和腺體增大，60~70歲男性發(fā)病率達(dá)60%~70%，80歲以上超過(guò)80%，其易導(dǎo)致膀胱結(jié)構(gòu)纖維化、膀胱出口梗阻、膀胱結(jié)石，從而引發(fā)排尿困難。

　　尿液排出不暢易導(dǎo)致腎臟積水，造成腎功能損傷，甚至發(fā)展為腎衰竭;還會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染（如膀胱炎和腎孟腎炎）風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)排尿困難會(huì)影響膀胱功能，導(dǎo)致膀胱容量減少和膀胱逼尿肌收縮無(wú)力。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液排出不暢時(shí)，老人需盡早就醫(yī)，檢查是否存在尿路感染，并評(píng)估膀胱功能、前列腺狀態(tài)、腎臟功能等，根據(jù)不同情況在醫(yī)囑下進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，千萬(wàn)不要拖著，否則會(huì)對(duì)膀胱、腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷。老人日常排尿時(shí)應(yīng)盡量放松，不要過(guò)度用力，可借助聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰部，刺激排尿反射。如果感覺膀胱內(nèi)存在殘余尿，可在排尿半小時(shí)后再次排尿。生活中注意不要久坐，保持活動(dòng);盡量選擇寬松衣物，避免穿緊身褲。

　　自測(cè)排尿功能

　　老人可以通過(guò)觀察以下四個(gè)維度，自測(cè)尿液排出功能：

　　啟動(dòng)時(shí)間：是否需要等待數(shù)秒，才開始排尿;
　　尿流強(qiáng)度：是否變細(xì)、無(wú)力，或呈滴瀝狀;
　　單次排尿時(shí)間：正常約10~30秒，若超過(guò)1分鐘需警惕;
　　排尿是否費(fèi)力：是否需要腹部用力、憋氣才能排出尿液，或排尿后仍有“沒排完”的感覺。

　　老人只要任何一個(gè)維度出現(xiàn)明顯異常，都建議到泌尿外科就醫(yī);如果同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)維度的問(wèn)題，更應(yīng)高度重視，盡早干預(yù)。