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好膽固醇有沒有指標上限
【byb.cn 】(來源:生命時報)好膽固醇有沒有指標上限?最新研究稱,超過標準區(qū)間后,數值越高,心血管病死亡風險越大
受訪專家:
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內綜合科副主任醫(yī)師 楊紅霞
本報記者 張 芳
前不久發(fā)表在《歐洲預防心臟病學雜志》上的一項研究認為,只有當好膽固醇處于一定范圍內時才能降低心血管病死亡風險。高密度脂蛋白膽固醇,俗稱好膽固醇,是一種對身體有好處的化學物質。以往人們一直認為,好膽固醇越高越好,而這項研究似乎意味著,如果數值超過體檢報告給出的標準區(qū)間,也可能有問題。事實究竟怎樣?
韓國加圖立關東大學醫(yī)學院的研究人員,追蹤分析了2009~2010年間健康體檢未查出心血管病的成年人數據,共計1586萬人,平均隨訪8.8年后發(fā)現,好膽固醇與心血管死亡率之間存在U形關系,好膽固醇水平在50~79毫克/分升時心血管死亡風險最低,處于60毫克/分升時為風險最低點。其中,不同年齡段好膽固醇的標準區(qū)間略有差異:18~44歲為40~69毫克/分升、45~64歲50~79毫克/分升,≥65歲60~89毫克/分升。研究還發(fā)現,好膽固醇水平在60毫克/分升以下的人群,超出標準區(qū)間后,該數值越低,心血管死亡風險越高;高于60毫克/分升的人群,在標準區(qū)間外,數值越高,心臟性猝死、腦出血風險也越高。
好膽固醇并非越高越好的觀點,其實早已出現過。美國華盛頓大學圣路易斯醫(yī)學院2016年發(fā)表在《美國腎臟學會臨床期刊》上的一項研究得出過相似結論,即好膽固醇過高或過低都可能增加早亡風險,只有處于中間水平才能延長壽命。而與此相對的是,時至今日,各國臨床上的主流觀點仍是好膽固醇水平越高越好。比如,美國梅奧診所給出的標準區(qū)間是“60毫克/分升或以上”,沒有上限;哈佛大學醫(yī)學院的研究則顯示,好膽固醇超過90毫克/分升都沒問題,只是達到這一水平后,其帶來的好處不再明顯。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內綜合科副主任醫(yī)師楊紅霞在接受《生命時報》記者采訪時說,高密度脂蛋白膽固醇之所以被稱為好膽固醇,是因為它可以將膽固醇從周圍組織(包括動脈粥樣斑塊),轉運到肝臟進行再循環(huán)或以膽酸形式排泄,一方面清除了動脈管壁的膽固醇,抑制了新生斑塊生長,另一方面在降低膽固醇的同時,增加了斑塊的穩(wěn)定性,使心血管事件風險降低 。不過,目前業(yè)界對好膽固醇的研究還不夠深入,仍處于不確定狀態(tài),有可能出現不同結論。比如,2014年《柳葉刀》就曾刊文指出,通過外界干預增加好膽固醇的做法,未必會對降低心血管病風險有幫助。但從臨床來看,好膽固醇水平高于標準區(qū)間并不會造成負面?zhèn)?,現行主流觀點的地位依舊不可動搖。
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