【byb.cn 】（來源：生命時報）臨床中，有些患者年輕時就有痛風(fēng)的毛病，因為控制得好沒怎么犯過，沒想到年紀大了，這種痛又找上門了。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的血尿酸水平只比正常值略高，但降至正常值后，關(guān)節(jié)依然在腫痛。這種情況，臨床上叫做“假痛風(fēng)”。共同點是紅、腫、熱、痛，但真的痛在腳趾，假的疼在大關(guān)節(jié)

　　武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 高明松 □段 苗

　　《生命時報》 2022-09-06 第1638期 第16版

　　痛風(fēng)是體內(nèi)尿酸合成過多或排泄不良時，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及其他組織中引發(fā)的炎性疾病，是一種代謝性疾病，多見于高尿酸血癥者，常會反復(fù)發(fā)作，與遺傳、高嘌呤飲食、過量飲酒、服用某種藥物等均有相關(guān)。

　　假性痛風(fēng)，學(xué)名“焦磷酸鈣沉積病”，是關(guān)節(jié)炎的一種形式，由關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織的焦磷酸鈣沉積所致，與尿酸鹽結(jié)晶無關(guān)。發(fā)病與遺傳、外傷、代謝障礙等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變相關(guān)，比如原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)、甲狀旁腺功能亢進等。

　　臨床中，真假痛風(fēng)有很多相似之處，比如關(guān)節(jié)會紅、腫、熱、痛，但區(qū)別也很明顯，可通過幾“看”來分辨。

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　　真痛風(fēng)“青睞”中壯年，絕經(jīng)期后女性也較多見。假性痛風(fēng)多發(fā)于老年人，且年齡越大發(fā)病率越高，50歲以下人群很少見。但男性起病年齡較輕，多表現(xiàn)為雙下肢關(guān)節(jié)急性發(fā)作;女性多在老年期發(fā)病，以慢性炎癥為主要表現(xiàn)。

　　②看關(guān)節(jié)

　　真痛風(fēng)好發(fā)于小關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，還可能累及踝關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，肩部、髖部較少受累。假性痛風(fēng)常在膝關(guān)節(jié)、髖部、肩部等單個大關(guān)節(jié)發(fā)病，尤其是膝關(guān)節(jié)，四肢小關(guān)節(jié)較少受累，極少侵犯腳趾。

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　　假性痛風(fēng)急性期的關(guān)節(jié)腫脹和壓痛發(fā)展快速，可在6~24小時達到高峰，一般1~2周可自行緩解，易與真痛風(fēng)混淆。但假性痛風(fēng)的疼痛相對較輕，還可能出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等表現(xiàn)。

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　　大多數(shù)痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)周圍會有晶體沉積，時間久了還可能出現(xiàn)痛風(fēng)石，假性痛風(fēng)很少出現(xiàn)由晶體沉積形成的硬結(jié)節(jié)。

　　實際上，假性痛風(fēng)很常見，只是并非都能被發(fā)現(xiàn)。臨床中，關(guān)節(jié)液穿刺檢查是診斷“假性痛風(fēng)”的金標準。一般來說，如果穿刺查出焦磷酸鈣晶體，可確診“假性痛風(fēng)”;查出尿酸鹽晶體，為痛風(fēng)。部分患者兩者都有，表明同時患上了真假痛風(fēng)。

　　臨床治療通?？梢宰柚辜毙园l(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，無癥狀者無需特殊治療，但“假性痛風(fēng)”仍屬于關(guān)節(jié)退行性病變，一旦出現(xiàn)癥狀，患者需進行藥物或手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)抽吸術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等，大多數(shù)癥狀可緩解且不會有后遺癥。否則，除了引發(fā)不能逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損傷外，還可形成囊腫、骨刺以及軟骨缺損，甚至增加骨折風(fēng)險。