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劃片兒查找膝蓋痛

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-10-6 00:01

    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))編者的話:在骨科門診,膝關(guān)節(jié)痛患者占有很大比例,但不少人來(lái)時(shí)都以為自己是半月板出了問(wèn)題。實(shí)際上,除了半月板之外,膝關(guān)節(jié)周圍還有肌肉、韌帶等組織,堪稱機(jī)體最復(fù)雜的結(jié)構(gòu),且承擔(dān)著屈伸等功能??上攵?,它出毛病的概率比較高。但不同部位的疼痛往往有不同病因,臨床常將膝蓋大致分為8個(gè)區(qū),讀者朋友們可據(jù)此做初步診斷。


  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 蔣利鋒

  《生命時(shí)報(bào)》 2023-09-12 第1736期 第16版


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  一區(qū)痛,打軟腿

  門診中,因膝前痛,即髕骨周圍疼痛前來(lái)就診的患者不在少數(shù)。髕骨是膝蓋前方一塊活動(dòng)的小骨頭,連接著大腿肌肉和小腿骨,對(duì)于膝蓋的屈伸動(dòng)作至關(guān)重要。隨著年齡增長(zhǎng),髕骨軟骨會(huì)逐漸磨損,引發(fā)病變,造成膝前痛、關(guān)節(jié)摩擦音、走路時(shí)打軟腿、上下樓困難、下蹲困難以及髕骨錯(cuò)動(dòng)感等。此外,髕骨周圍的肌腱連接著附近的各大肌肉,也可因長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)或突然劇烈活動(dòng)出現(xiàn)損傷,引發(fā)急慢性炎性反應(yīng),出現(xiàn)膝前痛。一般來(lái)說(shuō),年輕女性受涼后、年輕男性運(yùn)動(dòng)或爬山后出現(xiàn)膝前痛,多是髕骨周圍肌腱炎或髕骨軟化造成的;如果是老年人在關(guān)節(jié)受涼、上下樓梯較多后出現(xiàn)疼痛,多考慮髕骨關(guān)節(jié)炎。

  出現(xiàn)膝前痛,首先要減少屈曲下蹲、上下樓梯、爬坡等活動(dòng),注意關(guān)節(jié)保暖,同時(shí)配合藥物治療。由于女性的腿部肌肉力量弱,尤其是老年女性,更容易出現(xiàn)髕骨周圍疼痛,日常需加強(qiáng)股四頭肌的力量訓(xùn)練,比如靠墻靜蹲。

  二區(qū)痛,少屈膝

  與①區(qū)相鄰的②區(qū)是髕腱的所在區(qū)域,是一塊連接著髕骨與脛骨的肌腱,負(fù)責(zé)吸收、緩沖以及將壓力傳遞至小腿,但反復(fù)跳躍、屈伸會(huì)對(duì)其產(chǎn)生摩擦、牽扯,可造成細(xì)微損傷等,引發(fā)髕腱炎。此時(shí)最大特點(diǎn)是屈膝痛,常被人誤以為是關(guān)節(jié)炎。

  髕腱炎多見于運(yùn)動(dòng)量較大的青年男性,主要原因是肌肉發(fā)力不全面、落地起跳姿勢(shì)不正確,因此常纏上需經(jīng)常跳躍的人,也被稱為“跳躍膝”。出現(xiàn)②區(qū)疼痛時(shí),建議減少劇烈運(yùn)動(dòng)或暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng),讓膝關(guān)節(jié)在伸直位慢慢休養(yǎng),并配合局部藥物治療,但治療周期比較久,平時(shí)也要多鍛煉腿部肌肉。

  三區(qū)痛,“生長(zhǎng)病”

  ③區(qū)是脛骨結(jié)節(jié)的所在地,也是髕腱的起點(diǎn)。如果在脛骨結(jié)節(jié)的骨骺未完全閉合前進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng),髕腱可被反復(fù)牽拉,出現(xiàn)炎癥,引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎(也稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎)。這種情況常見于8~16歲青少年,尤其是運(yùn)動(dòng)量較大的男孩。

  在生長(zhǎng)發(fā)育期,脛骨骨骺還未和骨干完全長(zhǎng)在一起,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的反復(fù)牽拉會(huì)造成周圍軟組織慢性勞損性炎癥,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛,劇烈活動(dòng)后疼痛更明顯,甚至?xí)霈F(xiàn)跛行。通常,大部分患者靜養(yǎng)一段時(shí)間后就可康復(fù),但恢復(fù)后也不能劇烈運(yùn)動(dòng);嚴(yán)重的可持續(xù)一整個(gè)青春發(fā)育期,骨骺閉合后疼痛才會(huì)消失;還有些人可能殘留脛骨結(jié)節(jié)異常凸起,只表現(xiàn)為膝蓋下方比正常人有明顯隆起,不會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能。

  四五區(qū),半月板

  ④區(qū)、⑤區(qū)是兩處凹陷,被稱為“關(guān)節(jié)間隙”或“膝眼”,但內(nèi)有半月板、負(fù)重軟骨,一旦出現(xiàn)疼痛,需引起重視,可能是內(nèi)、外側(cè)半月板撕裂,或是骨關(guān)節(jié)炎。

  半月板是膝關(guān)節(jié)間的一塊纖維軟骨,內(nèi)側(cè)半月板呈C形,外側(cè)半月板呈O形,有增加關(guān)節(jié)匹配性、穩(wěn)定性、緩沖震蕩的作用。扭傷、外力打擊等均可造成半月板損傷,引發(fā)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛,很難自行緩解,還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、“嘎嘣嘎嘣”彈響、關(guān)節(jié)“卡頓”等情況。半月板不可再生,損傷也不可逆,所以一定要及時(shí)就醫(yī),通過(guò)膝關(guān)節(jié)磁共振檢查來(lái)明確診斷。

  不過(guò),膝關(guān)節(jié)兩側(cè)痛也可能是骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)階段,多見于中老年人群,癥狀多是膝關(guān)節(jié)紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)酸痛等,也有患者表現(xiàn)為腫脹、彈響、積液等。

  六區(qū)痛,查“鵝足”

  由于位置臨近半月板,⑥區(qū)痛也會(huì)被誤以為是半月板損傷,但更可能是鵝足問(wèn)題。鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、下方的一個(gè)腱膜樣組織,因三條肌腱像鵝足一樣在此匯聚而得名,平時(shí)的任務(wù)是輔助膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn),防止外翻。這里還有一個(gè)淺層滑囊,稱為“鵝足滑囊”,可減少鵝足與其他組織的摩擦。

  組織退變、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)引發(fā)的慢性損傷可導(dǎo)致鵝足肌腱、滑囊出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,引發(fā)疼痛,往往是局部明顯的針刺樣壓痛,此前患者常有膝關(guān)節(jié)反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的屈伸運(yùn)動(dòng),比如長(zhǎng)跑、騎自行車。如果是滑囊發(fā)炎,可伴有腫脹、皮膚溫?zé)岬?,常見于運(yùn)動(dòng)量較大、肥胖人群。膝關(guān)節(jié)保持伸直位時(shí)滑囊內(nèi)的壓力最低,可作為患者的首選休養(yǎng)姿勢(shì)。

  七區(qū)痛,肌腱炎

  膝蓋上方是股四頭肌的所在地,它的肌腱像寬膠帶一樣粘在髕骨上,收縮時(shí)便可使膝蓋伸直。因此,膝蓋上方疼痛很可能是這里出了問(wèn)題,比如股四頭肌肌腱炎。外傷、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)均可引發(fā)肌腱炎,這是因?yàn)?,頻繁伸膝可反復(fù)牽拉、損傷肌腱,引發(fā)勞損,出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)的人群較為高發(fā)。

  通常,股四頭肌肌腱受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然的疼痛,輕度損傷僅會(huì)出現(xiàn)局部血腫或輕度腫脹、抬小腿困難,按壓髕骨上端會(huì)有痛感,但可在放松股四頭肌后緩解,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)斷裂,造成劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲困難,需盡快手術(shù)治療。

  八區(qū)痛,“跑步膝”

  ⑧區(qū)疼痛可能是髂脛束綜合征造成的。髂脛束是位于大腿外側(cè)一種纖維加厚的闊筋膜,起自骨盆外側(cè),向下跨過(guò)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),到達(dá)小腿近端外側(cè),負(fù)責(zé)在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)保持其穩(wěn)定性。

  當(dāng)膝關(guān)節(jié)做長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí),髂脛束下端與股骨外上髁?xí)磸?fù)摩擦,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,最明顯的癥狀是膝外側(cè)或外上側(cè)疼痛,尤其是在膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°或伸直時(shí)、跑步時(shí)加重,嚴(yán)重時(shí)無(wú)法屈膝邁步,也被稱為“跑步膝”。主要原因是跑姿不當(dāng)、訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大、臀肌無(wú)力等,X形腿、扁平足等下肢發(fā)育異常的人也易出現(xiàn)這種情況。出現(xiàn)髂脛束綜合征時(shí),可通過(guò)休息、理療和肌內(nèi)效貼等方式治療。

  護(hù)膝做到“三防”

  防寒。關(guān)節(jié)很怕受涼,平時(shí)一定要注意保暖,尤其是寒冷的冬天或夏天開空調(diào)時(shí),記得戴上保暖護(hù)膝或蓋上毛毯。

  防肥胖。肥胖會(huì)明顯增大關(guān)節(jié)承重,超重、肥胖患者需將體重控制在合理范圍內(nèi),但不建議去跑步、跳繩,可先控制飲食,配合游泳、騎車來(lái)減重。

  防久坐。久坐會(huì)造成膝關(guān)節(jié)處代謝和血液循環(huán)變慢,縮短膝關(guān)節(jié)壽命,最好每隔1小時(shí)就起身活動(dòng)一下,或在室內(nèi)做小幅度的跳躍、拉伸等。

  需強(qiáng)調(diào)的是,膝關(guān)節(jié)痛的原因很復(fù)雜,除了上述常見原因,骨腫瘤、滑膜腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可引發(fā)膝痛,最好就醫(yī)明確診斷。
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