【byb.cn 】（來源：）脂肪堵塞冠脈 影響斑塊穩(wěn)定 中青年心梗，“胖”已成首因。在誘發(fā)中青年急性心梗的“黑名單”上，肥胖已力壓吸煙、高血壓，成為首要風(fēng)險因素。這是近日《歐洲心臟雜志》子刊上一項(xiàng)新研究得出的結(jié)論。

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳志沖

　　《生命時報》 2025-07-18 第1913期 第17版

　　瑞典卡羅林斯卡學(xué)院等機(jī)構(gòu)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，45~59歲人群是急性心梗的高發(fā)群體，74.8%的中青年急性心?；颊咧辽儆幸环N危險因素。在我國，中青年急性心肌梗死發(fā)病率近些年也有上升趨勢。2023年《中國心血管健康與疾病報告》顯示，35~55歲心梗患者中，超重或肥胖占比高達(dá)68.5%，超過高血壓（52.1%）和吸煙（49.7%）。世界心臟病聯(lián)盟2024年發(fā)布的《青年心血管病預(yù)防指南》強(qiáng)調(diào)，肥胖可通過多重機(jī)制直接損害血管，是“最易被低估的代謝性危險因素”。

　　心肌梗死是由于給心臟供血的主要血管冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、壞死，從而引起胸痛、呼吸困難、暈厥甚至猝死等臨床表現(xiàn)。近日，我院心內(nèi)科救治了一名28歲的心肌梗死患者王先生。他的體重有122公斤，飲酒后突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓1小時，家屬緊急將其送到醫(yī)院。急診醫(yī)生通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，王先生出現(xiàn)急性廣泛前壁心肌梗死，立即經(jīng)綠色通道送至導(dǎo)管室，進(jìn)行急診冠狀動脈造影檢查，結(jié)果提示前降支急性完全閉塞、右冠彌漫性中度狹窄，醫(yī)生隨即在他的前降支置入1枚支架。不久后，王先生的病情得到緩解。

　　在十余年臨床生涯中，我遇到的因心梗死亡的最年輕患者僅26歲，罪魁禍?zhǔn)滓彩欠逝謱?dǎo)致的多支冠狀動脈閉塞。肥胖之所以能“促成”中青年心肌梗死，一是因?yàn)樗蓪?dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，抑制胰島素信號通路，引發(fā)糖脂代謝異常，加速動脈粥樣硬化。二是內(nèi)臟脂肪分泌的炎性因子，如白細(xì)胞介素6(IL-6)等，會促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷和斑塊不穩(wěn)定。三是肥胖者心臟輸出量一般會增加30%~50%，使心臟長期處于高負(fù)擔(dān)狀態(tài)，久而久之導(dǎo)致心室肥厚，增加猝死風(fēng)險。四是肥胖者多合并夜間睡眠呼吸暫停，可增加夜間缺氧發(fā)生率。

　　預(yù)防肥胖誘導(dǎo)的心血管疾病，遵從“管住嘴、邁開腿”的健康生活方式很關(guān)鍵。一方面，應(yīng)少攝入精制糖和反式脂肪，如蛋糕、奶茶;多吃燕麥、蔬菜、豆類等富含膳食纖維的食物，降低膽固醇吸收;適量多吃含優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，如深海魚、堅果。另一方面，日常運(yùn)動采取“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練+抗阻訓(xùn)練”的方式，前者比單純有氧運(yùn)動更能燃燒內(nèi)臟脂肪，后者包括深蹲、硬拉等復(fù)合動作，可提升肌肉代謝率。具體方案為：每周3次抗阻訓(xùn)練，配合2次高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（如30秒沖刺+1分鐘慢跑交替），這種模式能在12周內(nèi)減少15%的內(nèi)臟脂肪。需注意，中青年心肌梗死的危險因素不只肥胖，生活中建議戒煙限酒，加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等可改變風(fēng)險因素的管理。另外，如果體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]不低于27且合并血脂異常，2023版《中國肥胖防治指南》建議，在生活方式干預(yù)3個月無效后，可考慮使用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）或代謝手術(shù)等來減重