【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）高危因素未去除 生活方式不健康 疑似癌最終7%確診

　　受訪專家：

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師 劉 正

　　本報(bào)記者 李丹妮

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-11-14 第1752期 第19版

　　隨著早診早治理念的逐步普及和篩查手段的不斷精細(xì)，不少人都開(kāi)始重視癌癥早篩。但醫(yī)學(xué)上沒(méi)有任何檢測(cè)是100%準(zhǔn)確的，臨床上，有一部人的影像學(xué)、血液檢查結(jié)果顯示存在問(wèn)題或疑似病變，而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)并不存在。這到底是“虛驚一場(chǎng)”還是“確有其事”？近日，《柳葉刀·腫瘤學(xué)》發(fā)布的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，起初疑似癌癥但被最終排除的人，在隨后5年中患癌風(fēng)險(xiǎn)較高于預(yù)期，提示這部分人群仍需密切關(guān)注健康問(wèn)題。

　　英國(guó)每年有300萬(wàn)患者被轉(zhuǎn)診，接受緊急癌癥評(píng)估，其中7%的人被證實(shí)患癌。為了研究疑似患癌者未來(lái)患癌的風(fēng)險(xiǎn)，英國(guó)倫敦瑪麗女王大學(xué)的研究人員對(duì)英國(guó)某數(shù)據(jù)庫(kù)中超100萬(wàn)名患者的信息進(jìn)行了分析，并與英國(guó)國(guó)家癌癥診斷數(shù)據(jù)聯(lián)系起來(lái)，提取了2013~2014年8類常見(jiàn)癌癥轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)，涵蓋乳腺、婦科、頭頸部、下消化道、上消化道、肺、皮膚和泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。隨后，研究人員對(duì)轉(zhuǎn)診后1年內(nèi)未診斷出癌癥的患者進(jìn)行了5年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這部分患者在5年內(nèi)患任何癌癥的風(fēng)險(xiǎn)為4.5%，高于普通人群。

　　研究人員認(rèn)為，這一群體高于預(yù)期的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，并不是他們?cè)谵D(zhuǎn)診時(shí)漏診了，很可能是由于高風(fēng)險(xiǎn)因素引起，比如不良飲食、吸煙、飲酒等。

　　無(wú)獨(dú)有偶，瑞典卡羅林斯卡研究所的研究人員在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·腫瘤學(xué)》上發(fā)表的新研究稱，乳房X光檢查結(jié)果呈“假陽(yáng)性”的女性（乳房X光片顯示異常，但乳腺未發(fā)現(xiàn)腫瘤），在隨后20年中更有可能患上乳腺癌，風(fēng)險(xiǎn)平均升高60%。其中，60~75歲、乳房密度低的女性風(fēng)險(xiǎn)最高。

　　針對(duì)以上研究結(jié)論，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師劉正表示，最初排除癌癥的人，未來(lái)患癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，背后可能和以下因素有關(guān)。

　　存在高危因素。很多腫瘤剛開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為早期癌前病變，比如和結(jié)腸癌高度相關(guān)的息肉（腺瘤），多發(fā)性腸息肉的患者本身可能就有一些基因突變，屬于腸癌高危人群，需定期監(jiān)測(cè);肺部有陰影、有結(jié)節(jié)，雖然進(jìn)一步檢查后證實(shí)不是肺癌，但高危肺結(jié)節(jié)仍需要密切監(jiān)測(cè)，一旦有變化很可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。因此，?dāng)患者本身就具備患某種癌癥的高危因素時(shí)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，病情可能會(huì)惡性發(fā)展。

　　生活方式不健康。疑似癌癥者，很大一部分人的生活方式并不健康，比如喜歡抽煙、喝酒、熬夜、吃大魚大肉和重口味食物等。

　　過(guò)于樂(lè)觀或焦慮。有些人篩查后發(fā)現(xiàn)“安然無(wú)恙”，表現(xiàn)得過(guò)于“樂(lè)觀”，不注意隨診和控制高危因素，如肥胖、“三高”等，導(dǎo)致病情惡化。還有人過(guò)于焦慮，覺(jué)得篩查結(jié)果不準(zhǔn)，到處換醫(yī)院檢查，心理壓力大，也會(huì)影響病情發(fā)展。

　　《柳葉刀》的研究還發(fā)現(xiàn)，疑似胃腸癌患者，轉(zhuǎn)診后排除了癌癥，其1~5年內(nèi)發(fā)生任何后續(xù)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)最低;而疑似泌尿系統(tǒng)癌癥或肺癌的人，后續(xù)患癌風(fēng)險(xiǎn)最高。劉正表示，隨著影像學(xué)的發(fā)展，臨床上肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，很多都是良性的，可能是炎性疾病、灶性出血和水腫，也可能是局灶性肺纖維等病變。雖然部分病變有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但一般不需要立即手術(shù)切除，很多時(shí)候醫(yī)生會(huì)讓患者隨診觀察。若致癌因素沒(méi)有去除，肺部病變持續(xù)存在，就很可能逐步發(fā)展為肺癌。泌尿系統(tǒng)腫物也是如此，比如膀胱息肉，通常處理方法是定期觀察，只有一部分需要手術(shù)切除。而相比肺結(jié)節(jié)和泌尿息肉腫物，腸息肉通過(guò)內(nèi)鏡很容易就能切除，且良性腸息肉變成腸癌通常需要5~10年，只要每年進(jìn)行腸鏡檢查，就可以做到癌前阻斷。即使發(fā)現(xiàn)息肉惡變了，也能在內(nèi)鏡下將它及時(shí)處理掉，降低后續(xù)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這并不是一場(chǎng)毫無(wú)意義的虛驚。高風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)現(xiàn)異常的人群，更要重視后續(xù)的患癌風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效干預(yù)和密切監(jiān)測(cè)，如定期做內(nèi)鏡、CT和核磁共振等影像學(xué)檢查，以及遺傳基因篩查等?！眲⒄f(shuō)。

　　瑞典卡羅林斯卡研究所的科學(xué)家也強(qiáng)調(diào)，提升女性對(duì)預(yù)防乳腺癌的認(rèn)識(shí)很重要。建議疑似患癌的女性制訂個(gè)人監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并在隨后幾年仔細(xì)跟進(jìn)。