【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）礙于情面診治不客觀 跳過(guò)正規(guī)程序有隱患 醫(yī)生給熟人看病風(fēng)險(xiǎn)大

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng) 王 岳 

　　中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張金蘋 

　　西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生 

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師 陳思暢

　　本報(bào)記者 高陽(yáng)
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-01-19 第1771期 第1版

　　常言道：“人熟為寶”，講的是熟人好辦事。長(zhǎng)久以來(lái)，“看病找熟人”成為絕大多數(shù)求醫(yī)者的內(nèi)心選擇，醫(yī)生更是難以回避熟人相托，這種現(xiàn)象在各國(guó)都普遍存在。但近日，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的指南明確建議：醫(yī)生盡可能不要向熟人提供醫(yī)療服務(wù)，否則可能造成誤診等。也就是說(shuō)，找熟人看病貌似安全可靠，實(shí)際可能適得其反。

　　超七成人看病想找熟人

　　生活中，醫(yī)生難免會(huì)被親朋好友托關(guān)系看病、加號(hào)、檢查、開藥等。西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生說(shuō)：“病人和家屬想找捷徑的心情可以理解，尤其托關(guān)系插隊(duì)的情況比較多見?！敝腥沼押冕t(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張金蘋日常工作以慢病診療和管理為主，熟人通常是希望幫忙加號(hào)或開藥?！按蠹s一半患者都是熟人介紹來(lái)的。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師陳思暢直言，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科在全國(guó)名列前茅，門診量和住院壓力都很大，很多患者和家屬會(huì)傾向于找熟人，為的就是“少走彎路”，減少就診、住院的等待時(shí)間。

　　《生命時(shí)報(bào)》近日在微博發(fā)起的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，僅26%的受訪者看病“從來(lái)不找熟人”，43%表示“視情況而定”，24%“想找熟人，但托不到關(guān)系”，6%“每次都會(huì)找熟人”。吉林大學(xué)屈英和教授抽樣調(diào)查了200名臨床醫(yī)生和500名患者，結(jié)果相近——“找關(guān)系”就醫(yī)是患者的首選，七成多患者希望通過(guò)熟人就醫(yī)。這種人情難題困擾的不止中國(guó)醫(yī)生，德國(guó)一項(xiàng)對(duì)1643名外科醫(yī)生的調(diào)查顯示，77.6%的人曾為親友做過(guò)手術(shù);美國(guó)對(duì)1086名兒科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，3/4的人曾被要求為親屬開具處方藥。

　　患者找熟人看病無(wú)外乎圖個(gè)便捷心安，感覺有人“照應(yīng)一下”心理上就安全了。事實(shí)上，熟人診療有時(shí)效果反而不理想，甚至介紹人也被牽扯其中。網(wǎng)友“土豆絲彭”是位醫(yī)生，分享了她師兄的經(jīng)歷：“他親戚家生小孩，就拜托他找個(gè)醫(yī)生做產(chǎn)檢。因?yàn)槭鞘烊?，醫(yī)生告訴孕婦不用來(lái)太勤。結(jié)果不知道什么原因，孕晚期胎心沒了，孕婦家人接受不了，把醫(yī)院告了，我?guī)熜忠脖粻砍哆M(jìn)去了?！?br />
　　近年來(lái)的新聞中，熟人診療引發(fā)的糾紛并不少。2023年12月，廣西一名醫(yī)生給高中同學(xué)父親看病，卻因?yàn)橐稽c(diǎn)小事被無(wú)理打罵，患者出院后立馬翻臉不認(rèn)人。2022年，安徽省衛(wèi)健委公布一則處罰，醫(yī)生劉某某為幫熟人患者省錢，未進(jìn)行術(shù)前檢查，造成患者多處感染穿孔，最終因器官衰竭死亡。

　　“親情就醫(yī)”有一定隱患

　　《生命時(shí)報(bào)》網(wǎng)絡(luò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44%的受訪者普遍認(rèn)為“找熟人看病知根知底，不會(huì)過(guò)度診療”，26%認(rèn)為“熟人可以開后門，節(jié)省時(shí)間成本”，24%表示“熟人問診更仔細(xì)，減少誤判率”，6%則是“虛榮心作怪，找熟人感覺有面子”。吉林大學(xué)屈英和教授的調(diào)查顯示，近四成患者期待找熟人醫(yī)生來(lái)獲得更符合心意的診療方案，希望得到的照顧排在前3位的是：對(duì)病情、病因、治療方案說(shuō)明更詳細(xì);診治更慎重負(fù)責(zé);看病、檢查和手術(shù)優(yōu)先。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳認(rèn)為，這與我國(guó)傳統(tǒng)文化長(zhǎng)久以來(lái)形成的熟人社會(huì)有一定關(guān)系，可以說(shuō)有人的地方，幾乎都無(wú)法避免這種社會(huì)關(guān)系。人們天然地認(rèn)為，有熟人關(guān)系加持，診療的準(zhǔn)確度、便捷性會(huì)更好?！熬科涓荆€是醫(yī)患的信任度不夠?！痹谕踉揽磥?lái)，這折射出當(dāng)下患者對(duì)醫(yī)生存在一定的信任缺失，希望通過(guò)熟人關(guān)系來(lái)彌合。最好的醫(yī)療就是同質(zhì)化醫(yī)療，如果無(wú)論找哪個(gè)醫(yī)生看病都能獲得同等的診療服務(wù)質(zhì)量，托熟人看病的現(xiàn)象就會(huì)大大減少。

　　陳思暢認(rèn)為，在完全不了解的情況下，醫(yī)患彼此建立信任是很難的?！霸谖覀冞@種涉及開顱手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，‘熟人’某種意義上是醫(yī)患信任感的‘背書’?！眱?nèi)科需要復(fù)雜的檢查才能確診，治療也需要較長(zhǎng)時(shí)間，相當(dāng)于“開盲盒”;對(duì)外科來(lái)說(shuō)，醫(yī)生和患者都能看到“盒子里是什么”，目標(biāo)很明確，但想要把病灶拿出來(lái)并非易事，需要醫(yī)患彼此信任才更有勝算。因此，外科醫(yī)生一般不會(huì)拒絕給熟人看病，患者和家屬想找特別信任的醫(yī)生主刀，也屬人之常情?！芭R床感受上，越是高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的手術(shù)，越需要醫(yī)患信任。有時(shí)候?yàn)榱嗽\療和溝通都更加順暢，我會(huì)特意告訴患者‘你是誰(shuí)介紹來(lái)的’，給患者一定的積極心理暗示。這樣能夠提前積累信任，起到潤(rùn)滑醫(yī)患關(guān)系的作用，讓患者對(duì)治療更有信心?！标愃紩痴f(shuō)。

　　王岳則認(rèn)為，找熟人沒有太大意義，絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生并不會(huì)因?yàn)槭旎虿皇?，就改變治療原則和方法。王岳說(shuō)：“我看病就不找熟人。我給醫(yī)學(xué)生上課時(shí)常說(shuō)，雖然我是你們的老師，但我以后不會(huì)找你們看病，我只希望你們對(duì)每個(gè)病人的水準(zhǔn)都是一樣的?！?strong>記者采訪的不少醫(yī)生也表示，無(wú)論對(duì)熟人還是陌生人，他們都會(huì)同等看待。對(duì)托關(guān)系的病人，無(wú)非就是解釋得更細(xì)一點(diǎn)，話說(shuō)得更多一點(diǎn)。北京某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師表示，是否熟人相托，帶來(lái)的診療差異并不大，那種因?yàn)槭烊司汀疤厥鈱?duì)待”的情況，屬于個(gè)別人的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。“有時(shí)候，正是因?yàn)檫@層熟人關(guān)系，出了不少問題。”王岳指出，如果醫(yī)生和患者都想走捷徑，忽略掉一些檢查，做了一些不合規(guī)的變通，可能存在安全和法律隱患。

　　過(guò)度診斷或漏診誤診。上述《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)的文章明確指出，面對(duì)熟人，患者可能很難誠(chéng)實(shí)地講述自己的病史和治療情況，醫(yī)生也可能礙于人際關(guān)系，不能客觀了解患者的需求，導(dǎo)致遺漏檢查項(xiàng)目、誤診等。王健生說(shuō)，有些熟人托關(guān)系看病，并非疑難雜癥，但為了顯示對(duì)熟人患者的“關(guān)心和重視”，一些醫(yī)生可能存在過(guò)度治療的情況，小病當(dāng)成大病治。還有的熟人患者病歷資料都沒帶全，就希望快速得到診斷結(jié)果，醫(yī)生容易忙中出錯(cuò)，遺漏診療和檢查重點(diǎn)。

　　擾亂醫(yī)院診療秩序。張金蘋發(fā)現(xiàn)：“熟人患者加號(hào)后還會(huì)希望插隊(duì)提前看，尤其是一些老年患者。這顯然有些過(guò)分了，其他患者提前很久掛號(hào)，插隊(duì)對(duì)他們不公平。對(duì)不守規(guī)矩的患者，我一般都是按順序叫號(hào)，不會(huì)提前給他們看?！边€有些患者想要拖熟人越過(guò)正規(guī)診療程序。網(wǎng)友“手札君”是位泌尿科醫(yī)生，他分享心聲：“有的熟人在微信上發(fā)幾張檢查單或影像照片就問我什么病，還有些托熟人既找這個(gè)醫(yī)生又找那個(gè)醫(yī)生，把醫(yī)生當(dāng)‘備胎’或‘隨時(shí)待命回復(fù)的工具’，十分不尊重人?！钡K于情面，對(duì)于熟人不合規(guī)的要求，有些醫(yī)生會(huì)被迫接受，例如不掛號(hào)直接幫熟人看病、省錢不做檢查、幫熟人多開藥、不簽署知情同意書、不寫門診病歷等，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生就需要為此承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。還有醫(yī)生表示，有時(shí)熟人看病后會(huì)送禮答謝，不收顯得不近人情，收了又可能存在“收紅包”的嫌疑。

　　無(wú)論“醫(yī)”還是“患”都當(dāng)有敬畏之心

　　不少國(guó)家對(duì)接診熟人有著明確規(guī)定或提醒。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)指出，醫(yī)生“通常不應(yīng)該治療自己或者直系親屬”。澳大利亞法律規(guī)定，只有在緊急情況下才可以為家庭成員開特定的藥物。新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)建議，不要向與醫(yī)生有密切私人關(guān)系的任何人提供醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提示，在沒有其他醫(yī)療資源可用的情況下，不禁止醫(yī)生為熟人進(jìn)行治療;但醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎、仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)，盡量尋求滿足患者需求的可替代方案;如果不得不給熟人看病，請(qǐng)務(wù)必保留詳細(xì)的問診、治療記錄，把熟人當(dāng)成素不相識(shí)的人來(lái)看待。

　　王岳認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平;大醫(yī)院可擴(kuò)大特需門診，適應(yīng)患者更多的診療需求;同時(shí)打擊黃牛等干擾診療秩序的行為，剔除極少數(shù)破壞規(guī)則的害群之馬，樹立醫(yī)療公信力?！笆烊丝床?，在所難免，但要注意不能干擾正常診療，可以用互聯(lián)網(wǎng)、AI等先進(jìn)技術(shù)來(lái)解決?！蓖踉澜ㄗh，升級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，利用AI技術(shù)避免人情加號(hào)，或者在就診順序和分配上做一定的調(diào)整。當(dāng)公平的叫號(hào)系統(tǒng)制度化、流程化、信息化了，很多人情因素不好發(fā)揮作用，熟人診療的現(xiàn)象就會(huì)逐漸減少。

　　王岳認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員一定要平等對(duì)待每位病人，無(wú)論男女老少、富貴貧窮，必須一視同仁，才會(huì)提升患者信任度。面對(duì)熟人求診時(shí)，陳思暢表示，醫(yī)生要清楚自己是否有能力、專業(yè)是否對(duì)口，不要礙于情面應(yīng)承，這是對(duì)雙方的不負(fù)責(zé)。如果有困難或者風(fēng)險(xiǎn)很大，更要慎重對(duì)待，而非因?yàn)槭鞘烊司兔半U(xiǎn)診治。

　　王岳說(shuō)，社會(huì)文明進(jìn)步的特征之一，就是從身份走向契約，即從依靠熟人身份逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽科跫s建立信任感和安全感。無(wú)論醫(yī)還是患，都應(yīng)該為這種文明進(jìn)步做出改變，盡量不走熟人“捷徑”，尤其在小城市生活的人，更要轉(zhuǎn)變陳舊思想。陳思暢表示，即便托熟人看病，希望介紹人和患者都能提前厘清就醫(yī)需求，走正常的診療流程，遵守診療秩序，尊重醫(yī)生的診療時(shí)間，不要搪塞或提出不切實(shí)際的要求，也不要有“特殊對(duì)待”的想法。

　　醫(yī)生這個(gè)職業(yè)需要敬畏之心，張金蘋說(shuō)：“工作20多年我依舊如履薄冰，無(wú)論是否熟人來(lái)看病，都保持謹(jǐn)慎專業(yè)、盡心盡責(zé)?！彼嵝眩t(yī)生不能因?yàn)槭鞘烊司偷粢暂p心，更不能輕易省略必要的檢查項(xiàng)目;熟人患者要遵守診療秩序，不要一味地加塞，按部就班地診療才能避免忙中出錯(cuò)，維持診間和住院良好的環(huán)境，有益于每位患者。