【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）心臟與大腦“血脈相連”，因此一切大腦認(rèn)知功能都與心臟和血管有重要關(guān)系。人類大腦的重量僅占2％，但接收的血液供應(yīng)量卻占心臟總供血量的12％。這意味著，心血管不好會(huì)增加腦部損傷風(fēng)險(xiǎn)。2023年《心血管疾病與認(rèn)知障礙中國專家共識》指出，高血壓、冠心病、房顫和心衰都與認(rèn)知障礙密切相關(guān)。

　　北京老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 劉曉紅 □主治醫(yī)師 孫曉欣

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-08-06 第1822期 第17版

　　對高血壓患者來說，長期高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增生，造成動(dòng)脈管腔狹窄、血流阻力增加，使大腦重要功能區(qū)的血流灌注不足。同時(shí)，由于高血壓患者的腦血流生理調(diào)節(jié)能力下降，可誘發(fā)腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)改變，導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。長期高血壓還會(huì)加速大腦中β淀粉樣蛋白沉積，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞過度產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞壞死，建議高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者合理進(jìn)行降壓治療。需注意，老年人過度降壓可能造成潛在認(rèn)知功能損害，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)體化管理。

　　冠心病、房顫與認(rèn)知障礙有共同危險(xiǎn)因素。其中，冠心病和認(rèn)知障礙具有高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病等共同危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素會(huì)引起腦小血管病變、腦動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能紊亂、血小板過度激活、慢性炎癥和低心輸出量，導(dǎo)致腦血流量減少，引起低灌注、腦白質(zhì)損傷和腦梗死。建議冠心病合并認(rèn)知障礙患者控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，積極治療冠心病及認(rèn)知障礙。

　　房顫和認(rèn)知障礙也有很多共同危險(xiǎn)因素，包括高齡、高血壓、糖尿病、心衰等。房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3~5倍，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。房顫患者進(jìn)行導(dǎo)管消融治療可能降低癡呆風(fēng)險(xiǎn);合并卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者，接受抗凝治療也可降低認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，心衰患者心輸出量減低，可能出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，會(huì)加重大腦低灌注，影響高代謝認(rèn)知相關(guān)區(qū)域的腦組織灌注。心衰相關(guān)交感神經(jīng)張力增加，會(huì)導(dǎo)致慢性血管收縮。血流動(dòng)力學(xué)的失衡可造成葡萄糖代謝紊亂和缺氧損傷，導(dǎo)致對缺氧高度敏感的海馬體等大腦區(qū)域出現(xiàn)代謝紊亂和組織損傷。心衰合并認(rèn)知障礙患者使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑，與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。