【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）三級(jí)防控網(wǎng)做好篩查 多學(xué)科整合提升療效 八種癌生存率“破六”

　　受訪專家：

　　河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科二級(jí)教授、主任醫(yī)師 陳小兵

　　國(guó)家癌癥中心預(yù)防控制部主任 張亞瑋

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 莊榮源
　　本報(bào)記者 施 婕
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-08-09 第1823期 第1版

　　第一次聽到“5年生存率”時(shí)，不少腫瘤患者可能會(huì)說(shuō)：“我以后只有五年可活嗎？”進(jìn)而陷入恐慌和不安中。其實(shí)，5年生存率是評(píng)估癌癥防控成效的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如果換一個(gè)說(shuō)法，可能讓人更容易接受，即“臨床治愈率”：患者治療5年后的生存比例。如果此后患者的狀況良好，未來(lái)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)將大幅下降。因此，臨床中一直致力于提高這一數(shù)字。近期，國(guó)家癌癥中心在《癌癥科學(xué)進(jìn)展》發(fā)表的新研究指出，2019~2021年，我國(guó)人群總體癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年相對(duì)生存率為43.7%，有8種癌癥的5年生存率已超60%，突破“六”字大關(guān)。

　　多癌種生存率與發(fā)達(dá)國(guó)家比肩

　　由國(guó)家癌癥中心赫捷院士領(lǐng)銜的這項(xiàng)研究，納入全國(guó)281個(gè)腫瘤登記處，涉及25個(gè)癌種、31個(gè)省（自治區(qū)或直轄市）的641萬(wàn)余名在2008~2019年新診斷的癌癥患者信息，并隨訪至2021年底，對(duì)其預(yù)后的分析結(jié)果顯示，2019~2021年，我國(guó)總體癌癥5年生存率為43.7%，較10年前提升約7.7%，8種癌癥表現(xiàn)突出，生存率超過(guò)60%，分別為甲狀腺癌（92.9%）、乳腺癌（80.9%）、睪丸癌（80.7%）、膀胱癌（71.5%）、前列腺癌（71.1%）、子宮體癌（68.1%）、宮頸癌（66.9%）和腎癌（65.2%）。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師莊榮源對(duì)此做了進(jìn)一步解讀：“5年生存率的提高很大程度上歸功于早篩早診的普及，更多早期腫瘤患者得以被發(fā)現(xiàn);中期患者5年生存率的提高更能反映治療水平的提升?？傮w癌癥5年生存率提升顯著，表明我國(guó)癌癥篩查覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)療資源可及性持續(xù)增加，我國(guó)癌癥防治工作取得全方位、全流程的重大改善。”

　　單從數(shù)據(jù)上看，2008~2021年間的變化幅度中，肺癌、前列腺癌、骨癌、子宮體癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、喉癌和膀胱癌生存率的提高尤為顯著，肺癌更是從18.7%提高至32.1%，平均每個(gè)統(tǒng)計(jì)周期（2~3年）提升4.5%。從臨床上看，河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科二級(jí)教授、主任醫(yī)師陳小兵說(shuō)，切身感受更明顯。以肺癌為例，2001年接診的肺癌患者中，無(wú)法治愈的比例超七成，平均生存時(shí)長(zhǎng)僅10個(gè)月左右，如今病史突破5年的患者十分常見。甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌患者突破10年者，更是大有人在。

　　如今，美國(guó)甲狀腺癌5年生存率為99%，宮頸癌為66%，膀胱癌為73%。國(guó)家癌癥中心預(yù)防控制部主任張亞瑋表示，“從國(guó)際范圍來(lái)看，目前我國(guó)特定癌種的5年生存率水平已與發(fā)達(dá)國(guó)家基本持平，乳腺癌、結(jié)直腸癌的5年生存率也可與發(fā)達(dá)國(guó)家比肩。”

　　多維發(fā)力讓醫(yī)療更可及

　　在艱辛的抗癌道路上，8種癌癥生存期“破六”是多維發(fā)力的結(jié)果，與癌種本身特點(diǎn)、我國(guó)癌癥防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)層面投入持續(xù)增加，以及全民健康素養(yǎng)大幅提升密切相關(guān)。

　　早診早治是關(guān)鍵。莊榮源分析，在這8種癌中，甲狀腺癌、前列腺癌相對(duì)惰性，早期檢出幾率較大，絕大部分患者能長(zhǎng)期生存;早期宮頸癌通過(guò)常規(guī)篩查更容易發(fā)現(xiàn);睪丸、膀胱、子宮體、腎等器官相對(duì)獨(dú)立，早期診斷后能通過(guò)手術(shù)根治，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　防控網(wǎng)覆蓋省地市。陳小兵認(rèn)為，與歐美國(guó)家不同，我國(guó)癌癥篩查工作主要依靠國(guó)家級(jí)、地方級(jí)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)，目前基本建成國(guó)家、省、地市三級(jí)癌癥綜合防治網(wǎng)絡(luò)。比如婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）普查的全國(guó)覆蓋率達(dá)90%;天津、上海等地已實(shí)施覆蓋全省范圍的免費(fèi)結(jié)腸癌篩查項(xiàng)目。

　　診療水平顯著提高。張亞瑋表示，診療技術(shù)的提升體現(xiàn)在檢查手段、藥物、診療理念三方面。臨床中，超聲、前列腺特異性抗原（PSA）檢查、膀胱鏡等診斷技術(shù)的迭代，可敏感地捕捉甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、腎癌相關(guān)指標(biāo);低劑量螺旋CT等新技術(shù)的發(fā)展，使早期肺癌、肺結(jié)節(jié)等更能在早期發(fā)現(xiàn)。

　　在藥物方面，新型靶向藥、免疫新藥不斷上市，腫瘤治療更高效。在診療理念上，“多學(xué)科整合治療模式（MDT）”的大力推廣——內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科、康復(fù)科專家服務(wù)一位患者，既讓治療方案更全面，也簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間。

　　“三重醫(yī)保”解后顧之憂?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“三重醫(yī)?！边M(jìn)展顯著，一層發(fā)揮主體保障，二層增強(qiáng)大病減負(fù)，三層為醫(yī)療救助托底，梯次減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2024年，有21種腫瘤新藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，肺癌更是被納入醫(yī)保救助范圍，進(jìn)一步提升了治療率、生存率。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療差距縮小。近年來(lái)，國(guó)家加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn)、三級(jí)轉(zhuǎn)診深入發(fā)展，醫(yī)療資源之間的城鄉(xiāng)差距正在縮小。陳小兵說(shuō)：“如今，患者在省級(jí)醫(yī)院首診首治、回當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療已成為常態(tài)?！?br />
　　全民健康教育初見成效。調(diào)查顯示，我國(guó)全民健康生活方式行動(dòng)在縣區(qū)的覆蓋率已超90%，癌癥防治核心知識(shí)知曉率超70%,早癌患者就診比例逐年提高。

　　陳小兵坦言，我國(guó)總體癌癥5年生存率在全球范圍內(nèi)處于中等偏上水平，但與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存差距，比如美國(guó)5年總體生存率達(dá)到65%，尤其是肝癌、胰腺癌等癌種。我國(guó)癌癥總體防控還面臨諸多挑戰(zhàn)。

　　一是優(yōu)質(zhì)資源集中發(fā)達(dá)地區(qū)。雖然我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療差距正在縮小，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然稀缺，頂級(jí)專家、團(tuán)隊(duì)、設(shè)備仍集中在發(fā)達(dá)地區(qū)，基層短板亟需補(bǔ)足。張亞瑋舉例說(shuō)：“比如病理科醫(yī)生培養(yǎng)難度高，要求醫(yī)生掌握分子病理、基因檢測(cè)相關(guān)知識(shí)，很難下沉到基層病理科?！?br />
　　二是多學(xué)科壁壘未完全打破。在基層醫(yī)院，各科室“老死不相往來(lái)”的現(xiàn)象依然存在，綜合性治療難推進(jìn)。一些省級(jí)醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)也存在脫節(jié)問(wèn)題，優(yōu)秀研究成果難為臨床實(shí)踐服務(wù)。

　　三是部分癌種診療手段有限。胰腺癌、膽囊癌等位置深、早期癥狀不明顯、發(fā)展迅速的癌種，全球范圍內(nèi)的診療方法都非常有限。張亞瑋還指出，我國(guó)原研能力不足導(dǎo)致原創(chuàng)類新藥相對(duì)較少，很多藥物還要靠引進(jìn)，影響臨床應(yīng)用的周期。

　　四是癌癥認(rèn)知仍有不足。受傳統(tǒng)觀念影響，我國(guó)仍有對(duì)患者隱瞞病情的情況，但患者被動(dòng)接受治療時(shí)很難調(diào)動(dòng)自身抗病能力，不利于治療，而且可能因療效滯后增加醫(yī)患隔閡，誘發(fā)抵觸情緒。也有部分患者早篩意識(shí)不足，等癥狀明顯才就醫(yī)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

　　延長(zhǎng)生存期需三方合力

　　近年來(lái)，我國(guó)相繼發(fā)布《健康中國(guó)計(jì)劃（2019-2030年）》衛(wèi)生規(guī)則和《癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》，提出“通過(guò)加強(qiáng)癌癥防治體系，到2030年實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年生存率46.6%”的目標(biāo)。進(jìn)一步提升癌癥患者的生存率，離不開國(guó)家、醫(yī)療工作者和公眾的三方合力。

　　國(guó)家：優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。一要繼續(xù)加大政策投入，鼓勵(lì)大眾積極參與篩查、接受規(guī)范診療;設(shè)立專項(xiàng)基金，強(qiáng)科研、重轉(zhuǎn)化、抓成果。二要提升醫(yī)療資源均質(zhì)度，“下沉+聯(lián)動(dòng)”加速縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差距。三要深入開展全民癌癥防治教育。張亞瑋介紹，國(guó)家癌癥中心研發(fā)的“癌癥第一級(jí)預(yù)防核心知識(shí)知曉問(wèn)卷”將于今年年底推出;陳小兵也表示，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)正著手編寫癌癥康復(fù)相關(guān)指南，以進(jìn)一步提高大眾健康素養(yǎng)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)協(xié)作。以患者為中心，摒棄“門戶”偏見，完善多學(xué)科整合模式，提高醫(yī)療服務(wù)水平。正如陳小兵所言，醫(yī)療工作者要主動(dòng)接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)先進(jìn)癌癥診療理念、技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

　　公眾：提升防癌意識(shí)。首先，要做到戒煙限酒、保持健康飲食，以及加強(qiáng)鍛煉等，均有助降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，了解腫瘤早期癥狀，如果出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、消瘦、乏力等，需及時(shí)就醫(yī)。尤其是中老年高危人群，需定期篩查腫瘤，提高早診早治幾率。再次，未能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療的患者，無(wú)需過(guò)度恐慌，積極配合治療仍可提高長(zhǎng)期生存質(zhì)量。