【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）肥胖牙病是首發(fā) 三高隨后找上門 心腦肝腎都遭殃 慢病傷人有個(gè)骨牌效應(yīng)

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員 周智廣 

　　北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科副主任醫(yī)師 王憲娥

　　張炳鈺

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-07-08 第1910期 第1版

　　當(dāng)?shù)谝粔K骨牌在輕推后倒下，木質(zhì)撞擊聲逐排延伸，這種連貫性向來被視為“秩序美學(xué)”，如果將其類比“健康”，這種連鎖反應(yīng)如同身體從代償?shù)奖罎⒌牡褂?jì)時(shí)。2003年，日本慶應(yīng)大學(xué)伊藤裕教授提出的“代謝綜合征多米諾骨牌”理論，就是用這一過程解釋慢病的侵襲：肥胖和牙病作為首發(fā)骨牌，一旦失衡傾倒，便會依次撞倒“三高”“實(shí)質(zhì)性病變”，直至一場致命危機(jī)。

　　第一排：肥胖牙病啟動(dòng)傷害

　　在“代謝綜合征多米諾骨牌”中，肥胖、牙病位列實(shí)質(zhì)性損傷的第一排，傾倒引發(fā)的連鎖反應(yīng)已在我國數(shù)億人中埋下隱患?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民的超重率、肥胖率已達(dá)34.3%、16.4%。另據(jù)《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，我國5歲兒童乳牙齲患率高達(dá)70.1%，這不僅會影響恒牙發(fā)育、消化進(jìn)食、語言功能，后續(xù)很可能發(fā)展成牙周炎?？梢哉f，很多人的第一排骨牌均處于將傾之際，甚至已經(jīng)啟動(dòng)。

　　肥胖（尤其是內(nèi)臟脂肪過量沉積）的根源在于“吃動(dòng)睡”的失衡，牙病多源于忽視生活細(xì)節(jié)，兩者看似不相關(guān)，卻共享著“慢性炎癥”的病理基礎(chǔ)。對于肥胖人群來說，高糖高脂飲食、久坐少動(dòng)，導(dǎo)致能量攝入大于消耗，加上熬夜、作息紊亂破壞內(nèi)分泌，可誘發(fā)“瘦素抵抗”并激活炎癥通路，使脂肪成為持續(xù)釋放促炎因子的“加工廠”。

　　北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科副主任醫(yī)師王憲娥告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，高脂高糖飲食本身易造成牙菌斑滋生、牙齒脫礦，若加上刷牙敷衍、清潔不到位等不良習(xí)慣，可加速牙菌斑堆積、形成牙石，引發(fā)牙周炎癥。此外，吸煙可直接破壞牙齦血管，加重炎癥傷害。這種局部炎癥并非“孤島”。大量臨床研究證實(shí)，牙周炎可通過局部小血管侵入血液循環(huán)，同時(shí)脂肪釋放的炎癥因子反過來加重牙周炎。美國牙周病學(xué)會的追蹤研究顯示，從不進(jìn)行口腔檢查的老年男性、女性，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別升高45%、52%;堅(jiān)持每日刷牙者，代謝綜合征、心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)降低23.6%，平均預(yù)期壽命顯著延長。

　　第二排：三重炎癥損傷代謝

　　肥胖、牙病的骨牌傾倒后，炎癥風(fēng)暴便會襲擊第二排，代謝綜合征正在來臨的路上。

　　代謝綜合征是多種代謝異常的“結(jié)合體”，如腹型肥胖、血糖異常、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病。當(dāng)前，臨床對其是否算作一種疾病仍有爭議，但已公認(rèn)其為“亞健康”發(fā)展至心腦血管病、痛風(fēng)等“實(shí)質(zhì)疾病”的隱形通道。一旦確診，未來5年患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍。代謝綜合征的病理核心在于胰島素抵抗，即身體對胰島素的敏感性下降，血糖無法被利用，下丘腦持續(xù)釋放饑餓信號，形成“越吃越胖、越胖越抵抗”的惡性循環(huán)，常被稱為“代謝災(zāi)難的啟動(dòng)按鈕”。通常滿足以下3項(xiàng)及以上者即可確診：腹型肥胖、空腹血糖高（大于6.1毫摩爾/升）、血壓超標(biāo)（超過140/90毫米汞柱）、甘油三酯水平高（超過1.7毫摩爾/升）、高密度脂蛋白膽固醇水平低。其中，腰圍是代謝健康的關(guān)鍵指標(biāo)，男性超過90厘米、女性大于85厘米，提示內(nèi)臟脂肪超標(biāo)。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任周智廣強(qiáng)調(diào)，沉積在內(nèi)臟周圍的脂肪組織，會引發(fā)系統(tǒng)性慢性低度炎癥，這種“內(nèi)火”也會觸發(fā)小型多米諾骨牌：誘發(fā)或加重胰島素抵抗、迫使胰腺拼命分泌胰島素、胰島β細(xì)胞過勞衰竭，直至內(nèi)分泌徹底失控。至此，肥胖誘發(fā)的脂肪炎癥，牙病造成的局部感染，代謝綜合征引發(fā)的全身炎癥，以疊加攻勢將實(shí)質(zhì)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)推向臨界點(diǎn)。

　　第三排：器官損傷悄然登場

　　放任代謝綜合征發(fā)展，第三排骨牌開始倒塌，身體進(jìn)入系統(tǒng)性崩潰，器官的實(shí)質(zhì)性損傷開始顯現(xiàn)。高水平的血脂如同“砂紙”，持續(xù)磨損血管內(nèi)皮，高血壓則會使血管壁承受更大的沖擊力，增加動(dòng)脈硬化、斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)。雙重?fù)p傷下，一旦頸動(dòng)脈斑塊破裂，會引發(fā)腦梗死;冠狀動(dòng)脈狹窄，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，均有致命風(fēng)險(xiǎn)。長期高血糖狀態(tài)下，胰腺β細(xì)胞在高速運(yùn)轉(zhuǎn)中“累壞”，一旦分泌的速度趕不上抵抗的程度，糖尿病也就確診了;甘油三酯在肝臟內(nèi)不是緩慢地堆積，而是像油污般擴(kuò)散，可造成肝功能障礙，逐漸誘發(fā)脂肪肝、肝硬化、肝癌。當(dāng)下，我國每3人中就有1人被脂肪肝困擾。需警惕的是，骨牌的傾倒不全是逐排發(fā)生的。比如，煙草中的尼古丁可增加牙周細(xì)菌毒素滲透力，直接誘發(fā)動(dòng)脈硬化、斑塊破裂;酒精代謝產(chǎn)生的乙醛，可直接損傷肝臟，引發(fā)脂肪肝、肝炎。這種“越級打擊”如同強(qiáng)行推倒中間骨牌，讓心腦血管病、糖尿病等危機(jī)提前到來。

　　第四排：生命危機(jī)全面爆發(fā)

　　當(dāng)器質(zhì)性損傷突破生理代償?shù)臉O限，最后一排多米諾骨牌將面臨全方位的倒塌，引發(fā)全身性生命危機(jī)。心血管問題、高血壓→心力衰竭。心血管問題和高血壓的雙重打擊，會將心臟推向“過勞死”邊緣。冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞可造成心肌長期缺血缺氧，引發(fā)心肌細(xì)胞壞死，心臟收縮力下降;高血壓會加大血液流動(dòng)阻力，加重心臟負(fù)荷，最終發(fā)展為心力衰竭。患者動(dòng)輒心率過快、爬樓困難、夜間氣喘，無時(shí)無刻不面臨生命危險(xiǎn)。高血壓、血脂異?！X卒中。高血壓強(qiáng)加給血管的壓力，可加速腦部小動(dòng)脈硬化，形成微動(dòng)脈瘤，一旦情緒激動(dòng)造成血壓驟升，血管極易破裂出血，引發(fā)腦卒中。若疊加血脂異常，血管內(nèi)皮磨損速度加快，更易使脂質(zhì)沉積形成斑塊，破裂后堵住腦血管的供氧、供血通道，一旦超6分鐘，腦細(xì)胞便開始不可逆死亡，即使搶救及時(shí)，患者也常遺留偏癱、失語、認(rèn)知下降等后遺癥。長期高血糖→尿毒癥、失明。長期高血糖會使腎小球處于高濾過狀態(tài)，壓力倍增，逐漸損傷腎臟功能，引發(fā)糖尿病腎病。這是終末期腎?。蚨景Y）的首要病因，患者需長期透析才能維持生命，通常一周3次，一次幾百元不等，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，社會功能急劇下降。視網(wǎng)膜微血管在高糖環(huán)境中被“腐蝕”，可引發(fā)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)能致盲。脂肪肝→認(rèn)知障礙。脂肪肝患者普遍存在胰島素抵抗，會阻礙神經(jīng)元利用葡萄糖，加速β淀粉樣蛋白的沉積，血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)因此增加32%。

　　別讓骨牌接連倒塌

　　《成人代謝綜合征防控健康教育專家共識》指出，2024年全球代謝綜合征人數(shù)已經(jīng)超10億，僅我國就超4.5億;代謝綜合征及相關(guān)疾病使醫(yī)療保健總成本增加60%。阻斷骨牌倒塌的趨勢，刻不容緩。

　　上游干預(yù)：給肥胖做減法。想要阻止連鎖反應(yīng)的發(fā)生，必須撐住第一塊骨牌，除了每天刷牙兩次、每年洗一次牙外，關(guān)鍵在于生活“減量”。減一點(diǎn)食量，每頓都只吃七八分飽，可嘗試“一碗飲食法”，即用200毫升的小碗，且每頓只吃一碗菜、一碗肉、一碗飯，以免攝入過多熱量;減一點(diǎn)甜度，戒掉奶茶，盡量喝白開水，如果感覺沒味道，可以泡檸檬片、薄荷葉;減一點(diǎn)油膩，多吃魚肉、禽肉等白肉，少吃脂肪含量較高的紅肉，每周攝入量不超3次，每次不超75克;減一點(diǎn)興奮，睡個(gè)好覺是療效顯著的“減肥藥”，盡量保證23點(diǎn)前入睡，睡前1小時(shí)內(nèi)遠(yuǎn)離手機(jī)，避免過度興奮，冥想或拉伸均有助睡眠。

　　中段攔截：給健康做“加法”。若已出現(xiàn)代謝異常，中途阻斷十分重要。加一點(diǎn)營養(yǎng)，肥胖人群將主食的1/3換成粗糧或雜豆，增加膳食纖維攝入量，同時(shí)記住“先菜后飯”的飲食順序，可增強(qiáng)飽腹感。加一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，把飯前、飯后的小點(diǎn)心換成“運(yùn)動(dòng)零食”，比如深蹲30次、散步10分鐘，下班后做點(diǎn)有氧或力量訓(xùn)練，保證每周不少于150分鐘。加一點(diǎn)監(jiān)測，定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂，判斷病情控制是否有效，如有必要需遵醫(yī)囑服藥。

　　終極管理：放平心態(tài)度危機(jī)。確診實(shí)質(zhì)性疾病并非健康終局，患者需在倒塌的序列中找到新的平衡點(diǎn)。首先需要擺脫“病恥感”，嘗試重構(gòu)生活目標(biāo)，比如從事烹飪、繪畫、書法等創(chuàng)造性活動(dòng)，通過價(jià)值輸出卸下疾病枷鎖;或加入病友群，通過文字、聲音、視頻等形式分享抗病記錄，每次經(jīng)驗(yàn)傳遞都在強(qiáng)化自我效能。同時(shí)，嚴(yán)格遵循“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”的三重管理，在家做到遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)去社區(qū)接受健康管理、定期到醫(yī)院復(fù)查病情。