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BTV健康北京感冒也傷心-心內膜炎

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[視頻-講座] 作者 :byb.cn 日期:2013-4-19 09:36

  【byb.cn】 2011年12月29日,北京科教《健康北京》欄目制作了一期故事“感冒也傷心。”節(jié)目講述的是在2011年8月,安貞醫(yī)院心外科手術室推進了一位坐著輪椅的病人,這位病人叫王毅晨,只有22歲,可他看起來卻像個病情很重的老人,呼吸困難,還不斷咳嗽。他這次生病緣起2個月前的一次感冒。 接下來讓我們一起來了解一下感冒引起心內膜炎是怎么回事?精彩節(jié)目,敬請收看~


   名詞解釋:

 

  心內膜炎 ,一種炎癥性疾病。


  心內膜炎(infective endocarditis)是指由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的炎癥性疾病,在心瓣膜表面形成的血栓(疣贅物)中含有病原微生物。


  心內膜炎可由細菌、霉菌、立克次氏體及病毒致病。臨床主要可見三大類癥狀,即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。那么患本病的小兒是否會表現(xiàn)出發(fā)熱呢?這里首先要告訴大家的是,感染性心內膜炎不僅可以見到發(fā)熱,而且還以發(fā)熱為最多見、最重要的全身癥狀。可分為急性感染性心內膜炎和亞急性感染性心內膜炎兩種。


  疾病病因:


  引起心內膜感染的因素有:


  ①病原體侵入血流,引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥,并侵襲心內膜;
 ?、谛陌昴ぎ惓?,有利于病原微生物的寄居繁殖;
 ?、鄯烙鶛C制的抑制,例如腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時。病因包括各種細菌、真菌及貝納特考克斯體(coxiella burnettii)等。臨床經(jīng)過與病原微生物有關,傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類,其臨床經(jīng)過及病理變化均有所不同。急性感染性心內膜炎(acute infective endocarditis)時由于被累心內膜常有潰瘍形成,故又稱為潰瘍性心內膜炎(ulcerative endocarditis)。此類心內膜炎起病急劇,多由毒力較強的化膿菌引起(急性細菌性心內膜炎,acute bacterial endocarditis),其中大多為金黃色葡萄球菌,其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等),當機體抵抗力降低時(如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等)病原菌則侵入血流,引起敗血癥并侵犯心內膜。此型心內膜炎多發(fā)生在本來正常的心內膜上,多單獨侵犯主動脈瓣,或侵犯二尖瓣。


  疾病分類:

  急性感染性心內膜炎
  急性感染性心內膜炎(acute infective endocarditis)因  癥狀
  心內膜病變潰爛或脫落,又稱潰瘍性心內膜炎或急性細菌性心內膜炎。此類心內膜炎起病急劇,癥狀迅猛而嚴重。


  病因及發(fā)病機制:


  本病的病原菌主要是由毒力較強的化膿菌引起,其中大多數(shù)為金黃色葡萄球菌,其次是溶血型鏈球菌,由肺炎球菌也可引起。此類心內膜炎多發(fā)生于正常心內膜上,多單獨侵犯二尖瓣或主動脈瓣,三尖瓣和肺動脈瓣很少受累。病變多發(fā)生在二尖瓣的心房面和主動脈瓣的心室面,這與血流沖擊瓣膜發(fā)生機械性損傷有關。


  病理變化:

  肉眼觀,瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色,質地  心內膜炎松軟,易脫落形成帶有細菌的栓子,引起某些器官的梗死和多發(fā)性小膿腫(敗血性梗死)。嚴重者,可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂,可致急性心瓣膜關閉不全而猝死。


  鏡下,瓣膜潰瘍底部組織壞死,有大量中性粒細胞浸潤,贅生物為血栓,其中混有壞死組織和大量細菌菌落及肉芽組織。

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健康北京主持人:路君慈

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本期做客嘉賓:首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心外科孟旭主任

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專家提示:感冒病毒會侵犯心臟引發(fā)心內膜炎

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瓣膜是心臟中的一個閥門

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細菌感染會對瓣膜造成破壞

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菌斑贅生物脫落會造成栓塞

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贅生物會使患者炎癥加重

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專家提示:二尖瓣關閉不全早期無明顯癥狀

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二尖瓣嚴重關閉不全應立即手術治療

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患者瓣膜帶有菌斑時需立即手術

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人工瓣膜弊端一:使用年限低(不足10年)

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人工瓣膜弊端二:需長期服藥

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人工瓣膜弊端三:易產(chǎn)生心內膜炎

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瓣膜修復有利于提高患者生存質量

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介紹二尖瓣關閉不全的手術時機

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專家提示:心臟手術后易產(chǎn)生心包積液

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術后攝入大量的水,易產(chǎn)生心包積液


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