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BTV健康北京誰在謀殺你的腎全集
【byb.cn 】2013年7月27日、28日,BTV《健康北京》欄目邀請到北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎教授做客節(jié)目現(xiàn)場,告訴您誰在"謀殺”我們的腎?并帶您揪出生活中的傷腎元兇,保護好我們的腎臟。精彩節(jié)目,敬請收看~
名詞解釋:
腎炎是兩側腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象,是腎臟疾病中最常見的一種。 腎炎種類很多,急性(腎小球)腎炎、 慢性(腎小球)腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫癜腎炎(紫癜性腎炎)、紅斑狼瘡腎炎(狼瘡性腎炎)。
疾病病因:
"腎炎”顧名思義就是腎臟發(fā)生了炎癥反應,但是它和其他臟器的炎癥是不同的。比如說肺炎,腸炎等是細菌和病源微生物直接損傷組織器官,導致的局部炎癥反應。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導的炎性反應,是不同的抗原微生物感染人體后,產(chǎn)生不同的抗體,結合成不同的免疫復合物,中國科學院腎病檢測研究所認為沉積在腎臟的不同部位 造成的病理損傷,形成不同的腎炎類型。
1、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱:系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
此病多見于青少年,男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿,經(jīng)常反復發(fā)作肉眼血尿,病程可遷延多年。
?。?)臨床特點;
①占腎活檢病例的50%,在原發(fā)性腎病綜合征中占30%;
?、谀行远嘤谂裕冒l(fā)于青少年;
?、?0%有前驅感染史;
?、?0%患者伴有血尿;
?、莶∏橛奢p轉重,腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。
?。?)病理特點:
①系膜區(qū)細胞增多;
?、诨|(zhì)增寬;
③有C1q沉著;
?、軆?nèi)皮細胞無增生;
?、莼o改變;
⑥上皮細胞無改變。
2、慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎:多由急性腎炎遷延不愈發(fā)展而來。
3、膜性腎病(MN)
?。ば阅I小球腎炎membranous glomerulonephritis )80%表現(xiàn)為腎病綜合征,但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎,35歲以后發(fā)病多見。膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚,有彌漫性上皮下免疫復合物沉積為特點,不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。
?。?)臨床特點;
?、俅蟛糠帜挲g大于40歲,男性多于女性;
②30%有鏡下血尿,一般無肉眼血尿;
③大部分腎功能好,5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害;
?、?0-35%可自行緩解,60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。
?、荼静O易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥,腎靜脈血栓發(fā)生率可高達40-50%。
?。?)病理特點:
①上皮下免疫復合物沉著;
?、诨啄ぴ龊衽c變形。
4、膜增殖性腎炎 (膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎,MPGN):多見于30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅感染表現(xiàn),易與急性腎炎混淆,腎功能進行性減退。
?。?)臨床特點;
?、?0%有前驅感染史;
②幾乎所有的患者均有血尿;
?、勰I功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早;
?、?0-70%病例有血清C3降低。
?。?)病理特征:
?、倩啄ぴ龊?
?、谙的ぜ毎錾?br />
5、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS):
局灶節(jié)段性腎炎(局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS),好發(fā)年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病,臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主,并常伴有高血壓。
?。?)臨床特點;
?、俦静《喟l(fā)生于青少年男性,起病隱匿;
?、?/4患者有鏡下血尿,25%可見肉眼血尿;
?、鄢S醒獕涸龈?
?、芸砂l(fā)展至腎衰;
?、荻鄶?shù)對激素不敏感,25%輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。
?。?)病理特點:
?、俟?jié)段性:一個或幾個腎小球硬化,余腎小球正常;
②局灶性:一個腎小球部分硬化;
?、鄱喟橛心I小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化;
④可與MCD合并;
?、菘膳cMsPGN合并。 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多,其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。
臨床表現(xiàn):
1.前期癥狀 大多數(shù)病人在發(fā)病前一個月有先驅感染史,如化膿性扁桃體炎,起病突然,高燒,但也可隱性緩慢起病。
2.起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿??赏瑫r伴有肉眼血尿,持續(xù)時間不等,但鏡下血尿持續(xù)存在,尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3.水腫 約半數(shù)病人在開始少尿時出現(xiàn)水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
4.高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓,一旦血壓增高,呈持續(xù)性,不易自行下降。
5.腎功能損害 呈持續(xù)性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn),急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,并損害腎小球濾過膜,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽)的排泄減少,發(fā)生水鈉潴留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。
治療方法:
本病治療以休息及對癥為主,少數(shù)急性腎功能衰竭病例應予透析,待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。
一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽(<3g/d)飲食,尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應保持正常(每日每公斤體重1g),但氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)攝入,并予高質(zhì)量蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
二、治療感染灶首選青霉素(過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素)800萬單位靜脈滴注,10~14天,但其必需性現(xiàn)有爭議。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩(wěn)定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野)可作扁桃體摘除,術前、后兩周需注射青霉素。
三、對癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑(如雙氫氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要時才予利尿劑如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時,可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥(如氨苯蝶啶及安體舒通)及血管緊張素轉化酶抑制劑,少尿時應慎用,以防誘發(fā)高血鉀。
四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱,分別予以宣肺利尿,涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現(xiàn)不很明確,辨證不易掌握,仍以清熱利濕為主,佐以養(yǎng)陰,但不可溫補。
五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時,應及時給予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復,一般不需要長期維持透析。
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