【byb.cn 】2013年11月25日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目： 給您身體減減壓。節(jié)目中邀請(qǐng)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇做客現(xiàn)場(chǎng)，為您分析腦卒中的發(fā)病原因是什么？跟高血壓有著怎樣的關(guān)系？日常生活應(yīng)該如何預(yù)防腦卒中呢？精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

 

　　名詞解釋：

 

　　腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

 

　　影響：

　　腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為"風(fēng)、癆、臌、膈"四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75％。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

 

　　腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。

　　什么是腦卒中：腦卒中俗稱"中風(fēng)"，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會(huì)對(duì)大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營(yíng)養(yǎng)物的血管爆裂之時(shí)，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會(huì)隨之失去作用。由于死亡的大腦細(xì)胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的?；加写笱芗毙匀毖园l(fā)作的患者，每小時(shí)損失1億2千萬神經(jīng)細(xì)胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經(jīng)細(xì)胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞的正常死亡速率相比，缺血性大腦如果不接受治療，則每小時(shí)老化3.6年。

 

　　腦卒中有幾種類型?

 

　　將腦卒中分成兩類：

 

　　缺血性腦卒中 大約占所有腦卒中的80％。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。

　　流行與發(fā)病

　　如果與其他心血管疾病分開考慮， 腦卒中是美國(guó)和英國(guó)位于第三位的死亡原因，緊隨心臟病和癌癥之后。腦卒中也是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90％有不同的功能缺失。無論是給病人帶來的痛苦還是治療費(fèi)用，腦卒中都給西方國(guó)家?guī)砗艽蟮呢?fù)擔(dān)。在美國(guó)，關(guān)于腦卒中直接和間接的費(fèi)用估計(jì)超過500億。整個(gè)歐洲，腦卒中引起早起死亡的壽命年數(shù)近600萬。在歐盟，超過150萬人死于心血管疾病，超過1/4是死于腦卒中。在英國(guó)，12％的人死于腦卒中，一般都死于腦卒中發(fā)生后的三周內(nèi)。性別和種族對(duì)腦卒中的發(fā)病率有影響。男性首次腦卒中的發(fā)病率可比女性高30-80％。美籍非裔男性的發(fā)病率比白人高50％，美籍非裔女性則比白人高130％。如今腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和第一位死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究表明，中國(guó)每年有150萬～200萬新發(fā)卒中的病例，目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，而這些患者當(dāng)中約70％為缺血性卒中患者，他們有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險(xiǎn)因素，是復(fù)發(fā)性卒中的高危個(gè)體。造成腦卒中的起因是什么?當(dāng)動(dòng)脈被阻塞或在管壁的患病區(qū)域形成血凝塊，減少血流量，那么向大腦的血液輸送就會(huì)中斷。血凝塊會(huì)在其它相隔較遠(yuǎn)的有機(jī)組織內(nèi)產(chǎn)生，例如，心瓣膜或心臟本身。心臟跳動(dòng)頻率不規(guī)則也容易產(chǎn)生血凝塊?；加醒龎K疾病或動(dòng)脈發(fā)炎的患者更易患腦卒中，血管弱化的患者也容易產(chǎn)生腦卒中（可能是先天性的）。 腦卒中產(chǎn)生的癥狀有哪些?腦卒中產(chǎn)生的癥狀各不相同，但通常會(huì)給患者及其家屬帶來極大的痛苦。腦卒中的癥狀取決于屬于何種類型的腦卒中，受影響的大腦區(qū)域和大腦組織的受損程度。腦卒中患者的身體癥狀取決于哪邊大腦（兩個(gè)大腦半球中的一個(gè)）受損：右腦的腦卒中將影響身體的左半邊，左腦的腦卒中將影響身體的右半邊。

 

　　腦卒中將患者生活的方方面面：身體影響例如癱瘓和虛弱;溝通能力例如語言、理解力;感觀影響;和大腦機(jī)能例如思維過程、情緒和記憶力。抑郁和情感問題（例如：不正常的大笑或哭泣），以上是常見精神病治療和心理治療的最主要部分。

　　預(yù)后：

　　腦卒中后的預(yù)后各不相同，但研究顯示：

 

　　大約30％幸存者不能達(dá)到完全恢復(fù)，盡管日常活動(dòng)不需要幫助。另外20％的幸存者至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要接受幫助，多數(shù)（60％）需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。腦卒中患者的幸存者的壽命會(huì)急劇減少，并且腦血管事件復(fù)發(fā)的可能性迅速增高。腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

 

　　腦卒中是影響發(fā)達(dá)國(guó)家治療費(fèi)用最為昂貴的疾病之一。由于接受急性治療和康復(fù)治療的直接護(hù)理費(fèi)用非常昂貴，并且由于勞動(dòng)能力喪失而對(duì)收入造成的影響，使得腦卒中疾病的治療費(fèi)用相當(dāng)高。此外，在未來的幾年，由于人口趨于老齡化，發(fā)展中國(guó)家趨于"西方化"，及腦卒中相伴而生的風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增加，因此預(yù)計(jì)腦卒中所導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)將不斷增長(zhǎng)。

 

　　據(jù)2003年衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，卒中患者的直接住院費(fèi)用達(dá)195.95億元，加上門診及自購(gòu)藥費(fèi)用，卒中患者的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到374.52億，占同期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52％和5.68％。從1993年至2003年間，卒中患者的直接醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)幅度為18.04％，超過同期GDP增長(zhǎng)8.95％的幅度。

 

　　腦卒中的預(yù)警信號(hào)和跡象

 

　　從臨床的角度來看，腦卒中不是單一的癥狀，而是一系列癥狀的集合，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有很大不同，包括：

面部、手臂或腿部，尤其是身體的一邊，突然感到無力精神突然產(chǎn)生混亂，語言和理解力混亂單眼或雙眼突然出現(xiàn)視力問題突然無法行走，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重頭痛這些癥狀可能只是暫時(shí)的，只持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)，但不能完全消除。經(jīng)常需采取緊急醫(yī)療救護(hù)，而不能稍有延遲，這樣才能避免嚴(yán)重或致命的腦卒中隨后發(fā)生。

 

　　
　　病因危險(xiǎn)因素

　　中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：

 

　　1、 高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。

　　2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。

　　3、 心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動(dòng)引起栓子脫落造成腦栓塞。

　　4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白。

　　5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個(gè)類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療。

　　6、吸煙與酗酒;

　　7、血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素;

　　8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。

　　9、 年齡和性別，年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

 

 　　癥狀：

　　常見預(yù)兆

　　研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預(yù)兆依次為：

 

　?。?）頭暈，特別是突然感到眩暈。

　?。?）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

　?。?）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。

　　（4）肢體無力或活動(dòng)不靈。

　?。?）與平時(shí)不同的頭痛。

　?。?）不明原因突然跌倒或暈倒。

　?。?）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。

　　（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

　?。?）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。

　?。?0）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。

　?。?1）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。

　?。?2）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。

 

　　腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風(fēng)又稱腦梗塞，占中風(fēng)的70％-80％。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80％。突然發(fā)生腦梗塞，會(huì)使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎(chǔ)病變，如果能提前通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時(shí)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞。

 

　　臨床表現(xiàn)：

　　臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。

 

　　治療原則：

　　手術(shù)治療

　　腦起搏器對(duì)過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對(duì)紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作用，對(duì)缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對(duì)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用。美國(guó)科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止老年性癡呆，延長(zhǎng)人的壽命。起搏器是如今治療腦卒中較好的方法。

 

　　康復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙的治療

　　恢復(fù)期治療對(duì)于腦卒中后遺癥患者來講非常重要。目的就是改肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。尤其是在恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面更為顯得突出。

 

　　如今認(rèn)為腦卒中引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于"鍛煉"，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即"誤用綜合征"。

 

　　不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。在對(duì)腦卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。

 

　　實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)肢體自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。

 

　　治療誤區(qū)

　　腦卒中是多病因引起的復(fù)雜的腦血管意外性疾病，用藥以及對(duì)危險(xiǎn)因素控制等康復(fù)治療手段必須講求科學(xué)的方法。有的患者家屬不遵循科學(xué)的用藥原則，即使在恢復(fù)期也間斷性的進(jìn)行輸液，疏不知，輸液的潛在危害是很大的，臨床上科學(xué)的用藥原則應(yīng)該是能口服用藥的就不要輸液;還有的患者弄了很多保健品吃，而真正管用的治療腦卒中的藥品基本沒有，保健品是沒有治療作用的，用保健品代替科學(xué)的藥物治療的結(jié)果就是復(fù)發(fā)再?gòu)?fù)發(fā)，到最后耽誤了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，悔之晚矣;還有的患者和家屬病急亂投醫(yī)，在電視上報(bào)紙上看到什么廣告藥都想試試，相信廣告承諾的"六個(gè)月腦卒中徹底治愈"等等無科學(xué)依據(jù)的說法，到最后才發(fā)現(xiàn)藥吃了不少，副作用也不小，病癥也不見好，這種夸大的廣告宣傳往往等病情嚴(yán)重了甚至危及生命了，人們才能頓悟，如果開始就能科學(xué)的用藥呢，如果開始就認(rèn)清腦卒中疾病本身的科學(xué)治療呢！我們?cè)俅谓ㄗh腦卒中防治選用臨床用藥，不要相信廣告藥，如果廣告中說的"徹底治愈腦卒中，六個(gè)月扔掉拐"的承諾是真的，腦卒中這種慢性病也不會(huì)成為困擾世界醫(yī)學(xué)界的難題了。

 

　　治療藥物

　　臨床治療腦卒中都有什么可靠的用藥呢，防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對(duì)性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎(chǔ)用藥，對(duì)防止腦卒中復(fù)發(fā)有一定療效，但臨床應(yīng)用阿司匹林顯示有47％的患者存在用藥抵抗，即使是阿司匹林腸溶片，也會(huì)對(duì)胃腸造成負(fù)擔(dān)和影響，有各種出血傾向的患者，更應(yīng)禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，須在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)自身情況和病癥特征選擇用藥。