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心梗12小時支架介入可提高生存率

首先是與患者相關的延遲。即患者自發(fā)病到接觸醫(yī)務人員的延遲。據(jù)統(tǒng)計,有46.7%的患者就診時間超過12小時,失去了接受急診再灌注治療的機會,僅有38.9%的患者能在6小時內(nèi)就診。導致這一延遲的原因很多,比如患者對急性心梗認知貧乏,即使出現(xiàn)胸痛也能拖就拖,能忍就忍。有些即使及時到了醫(yī)院,患者家屬又可能因為手術風險、抵觸支架、手術費用等問題遲遲不簽署知情同意書,人為地剝奪了患者寶貴的搶救時間。曾經(jīng)就有一位急性心?;颊撸蛠砗芗皶r,當時的身體狀態(tài)也適合手術,但在手術前,家屬因為害怕風險而拒絕簽字,最終導致時間延遲,患者心肌壞死,室壁瘤形成,導致患者的心功能嚴重受損,家屬追悔莫及。
其次,轉運的延遲。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),我國患者從家到醫(yī)院的過程,有的坐私家車,有的乘出租車,還有的甚至步行前往,只有1/4的患者撥打了急救電話來醫(yī)院。這也導致很多患者沒有第一時間得到應急處理。另外,在轉運過程中,交通擁堵是最大痛點,因為堵車,中國患者到達醫(yī)院的時間與歐美發(fā)達國家平均相差了270分鐘。
再次,非介入醫(yī)院的延遲。很多患者發(fā)病后,家屬因著急自行將患者送到就近醫(yī)院治療,但這個醫(yī)院的醫(yī)生可能對心梗的判斷并不明確,即使診斷明確,如果沒有施行介入手術的水平,患者就必須面臨二次轉送。來來回回中,救治時間就耽誤了。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,非介入醫(yī)院心梗救治延遲的時間平均為68分鐘,只有11%非介入醫(yī)院延遲時間小于30分鐘。因此,建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡醫(yī)院,增強急救醫(yī)生的診斷和處理能力非常重要。
第四,門-球時間的延遲。即患者自發(fā)病后到醫(yī)院排隊、掛號、就診、繳費、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。解決這一問題的關鍵是建立心?;颊呔戎蔚木G色通道,救命為先。
第五,介入醫(yī)院模式造成的延遲。患者在送醫(yī)過程中,除考慮醫(yī)院是否能施行介入手術外,還應綜合考慮一下醫(yī)院所處的位置、應付復雜手術的技術水平、手術醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院有沒有救治綠色通道,以及醫(yī)院急診手術量等因素,否則也可能造成救治延遲。
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