【byb.cn 】（來(lái)源：北京晚報(bào)）“腹脹隱痛到底是腸胃還是肝膽脾病？”“開(kāi)水燙傷，起水皰后會(huì)留疤嗎？”……身體不適去醫(yī)院？或許您可以先問(wèn)問(wèn)手機(jī)，這不是玩笑。借著“互聯(lián)網(wǎng)+”的春風(fēng)，五花八門(mén)的移動(dòng)醫(yī)療APP日益走紅，各大醫(yī)院的專家醫(yī)生似乎觸手可及，足不出戶，甚至還能“滴滴一下，醫(yī)生上門(mén)”。然而，花哨的形式過(guò)后，似乎依然無(wú)法擺脫違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)實(shí)困境。

　　“不診斷，不開(kāi)藥，輕問(wèn)診能解決多大問(wèn)題”

　　晚上八九點(diǎn)鐘，在醫(yī)院忙碌了一天的肛腸科主任醫(yī)師王晏美總要打開(kāi)好大夫在線網(wǎng)站，翻看各地患者最新發(fā)來(lái)的咨詢帖。自從2008年3月在這里開(kāi)通個(gè)人網(wǎng)站，他所幫助過(guò)的患者已經(jīng)超過(guò)7900人，訪問(wèn)量累計(jì)達(dá)到723萬(wàn)。

　　“網(wǎng)上信息魚(yú)龍混雜，患者很容易被誤導(dǎo)，我覺(jué)得有必要借助一些平臺(tái)引導(dǎo)他們科學(xué)就醫(yī)?！弊鳛橹腥沼押冕t(yī)院的專家，他每天收到的問(wèn)題多達(dá)數(shù)十條?！捌綍r(shí)工作很忙，回到家看著電腦眼睛都快睜不開(kāi)了，要想每條都認(rèn)真回，實(shí)在不太現(xiàn)實(shí)，只能像門(mén)診一樣，采取限量的辦法。即便這樣，也要花上少則半小時(shí)，多則一小時(shí)的時(shí)間。”

　　7年多來(lái)，王晏美也在經(jīng)歷著網(wǎng)上咨詢的點(diǎn)滴變化?！斑^(guò)去只能是文字描述，現(xiàn)在又開(kāi)通了電話，遇到病情復(fù)雜的，在電話里可以說(shuō)得更清楚?！北M管咨詢者需要為15分鐘的通話支付200元的費(fèi)用，但還是有不少人選擇這樣的方式。王晏美明白，這些咨詢終究無(wú)法完全替代傳統(tǒng)診療?！拔覀?cè)谶@些平臺(tái)上只能提供‘輕問(wèn)診’，跟在醫(yī)院里的門(mén)診不能等同?！?

　　此前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾明確表態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的，只能做健康方面的咨詢。而像好大夫在線等平臺(tái)也始終對(duì)這條政策“高壓線”格外敏感。在醫(yī)生每次回復(fù)的內(nèi)容下方，都會(huì)自動(dòng)附上提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！

　　但這也讓王晏美很矛盾，“如果嚴(yán)格按照這樣的規(guī)定，平臺(tái)所能發(fā)揮的作用就會(huì)相當(dāng)有限。有時(shí)候患者可能就是一些小問(wèn)題，我過(guò)去也曾經(jīng)推薦過(guò)常用的外用藥，或者開(kāi)個(gè)中藥方子，現(xiàn)在都不行了?！?

　　礙于種種限制，如今在他的回復(fù)中，出現(xiàn)頻率最高的答案莫過(guò)于“來(lái)門(mén)診看看”，而處理隨之而來(lái)的加號(hào)申請(qǐng)，則成了他的一項(xiàng)日常工作。

　　早些年，阜外醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師孫宏濤也曾嘗試在一些平臺(tái)上回答患者的咨詢，但他很快意識(shí)到，這樣的“輕問(wèn)診”對(duì)于通常情況復(fù)雜的心臟疾病患者來(lái)說(shuō)著實(shí)有些雞肋。“互聯(lián)網(wǎng)固然能夠給患者提供方便，但前提應(yīng)當(dāng)是安全。醫(yī)學(xué)向來(lái)講究嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療也是很‘重’的事，而‘輕問(wèn)診’的‘輕’就注定了它很難解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題。更何況，如果既不能給出明確診斷，又不能提供用藥方案，輕問(wèn)診到底能給患者解決多大問(wèn)題？”

　　北京某三甲醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生趙強(qiáng)（化名）有著同樣的看法，盡管每次門(mén)診總會(huì)遇到三五個(gè)人上門(mén)推銷移動(dòng)醫(yī)療，但他始終并不熱衷于此?！爱?dāng)面看病都未必能準(zhǔn)確診斷，網(wǎng)上咨詢就更是增加了誤判的風(fēng)險(xiǎn)。在不查體、不掌握全面信息的情況下，一旦給患者作出錯(cuò)誤指導(dǎo)，延誤病情，甚至造成加重，后果不堪設(shè)想?！?

　　“當(dāng)掛號(hào)變成了叫車，有多少醫(yī)療資源浪費(fèi)在路上”

　　在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大潮下，醫(yī)療領(lǐng)域的新花樣層出不窮。10月18、19日，阿里健康、名醫(yī)主刀、滴滴出行三方合作在北京、上海、杭州和南京推出“滴滴醫(yī)生”。

　　打開(kāi)滴滴出行APP，用戶可以通過(guò)“叫醫(yī)生”選項(xiàng)，向服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)生發(fā)出呼叫請(qǐng)求，醫(yī)生電話溝通了解用戶的基本信息，確認(rèn)需要上門(mén)服務(wù)后，會(huì)在第一時(shí)間搭乘帶有“滴滴醫(yī)生”車貼的滴滴專車上門(mén)服務(wù)。滴滴出行公關(guān)部蔡婧嫣曾對(duì)媒體表示，他們做的就是用叫車替代了掛號(hào)，“可以理解為20多個(gè)掛號(hào)放在了移動(dòng)的車?yán)?，掛?hào)的方式變成了叫車。”

　　在為期兩天的活動(dòng)時(shí)間里，滴滴出行APP共收到超過(guò)2000人次的預(yù)約訂單，而實(shí)際提供的上門(mén)服務(wù)只有40余次。盡管活動(dòng)很快結(jié)束，但這場(chǎng)嘗試還是引起了軒然大波，對(duì)于飽受預(yù)約掛號(hào)難、候診時(shí)間長(zhǎng)等“看病難”困擾的患者，以及懷孕、高齡等行動(dòng)不便者來(lái)說(shuō)，似乎提供了一種值得期待的選擇。

　　而在孫宏濤等醫(yī)生看來(lái)，聲勢(shì)浩大的醫(yī)生上門(mén)活動(dòng)更像是一場(chǎng)營(yíng)銷鬧劇?！拔磥?lái)借助互聯(lián)網(wǎng)，對(duì)患者的需求和醫(yī)生的供給進(jìn)行匹配肯定是合理的，但貿(mào)然讓醫(yī)生上門(mén)顯然還存在很多法律風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前的規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。而患者家中顯然并不符合要求。在這種情況下，即便醫(yī)生上門(mén)，也只能做咨詢，很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的治療。另外，這種呼叫不像120或999一樣具有強(qiáng)制性，一旦醫(yī)生選擇不上門(mén)，而患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，責(zé)任又該如何界定？況且，在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的情況下，上門(mén)醫(yī)生將大量的寶貴時(shí)間花在路上，卻又不能像正常門(mén)診一樣有效解決問(wèn)題，顯然是一種極大的浪費(fèi)，反過(guò)來(lái)加劇‘看病難’?！?

　　王晏美也表示，以北京目前公立醫(yī)院醫(yī)生的工作狀態(tài)來(lái)說(shuō)，接到呼叫就上門(mén)并不現(xiàn)實(shí)，“最核心的資源是醫(yī)生，但醫(yī)生并沒(méi)有得到真正松綁，即使醫(yī)療市場(chǎng)活躍起來(lái)，提供充分的就醫(yī)需求，也還是沒(méi)辦法滿足。”

　　“政策已經(jīng)放開(kāi)，但醫(yī)院仍有設(shè)卡的機(jī)會(huì)”

　　事實(shí)上，孫宏濤同樣有過(guò)“滴滴醫(yī)生”的設(shè)想，但他堅(jiān)信，“滴滴”之后，醫(yī)生終究要在有資質(zhì)的醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行診斷和治療。

　　“現(xiàn)在公立醫(yī)院其實(shí)存在著嚴(yán)重的人才浪費(fèi)，由于病床、手術(shù)室等硬件條件有限，往往很難充分發(fā)揮出他們的能力，發(fā)展也受到限制，而大量患者又因?yàn)樵焉贁?shù)幾家大醫(yī)院，造成人滿為患，很難及時(shí)得到治療。”

　　今年3月，孫宏濤和朋友聯(lián)合發(fā)起成立了“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”——大家醫(yī)聯(lián)，希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搭建平臺(tái)，聚集更多的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，讓患者根據(jù)需要預(yù)約專家。目前，大家醫(yī)聯(lián)已經(jīng)有超過(guò)200名醫(yī)生加入，在北京也有兩家診所落地，總共開(kāi)出17個(gè)專業(yè)。從外界看來(lái)，這個(gè)新興平臺(tái)已經(jīng)初具規(guī)模，但孫宏濤坦言，這段時(shí)間放慢了速度，因?yàn)檫^(guò)程比想象中更艱難。

　　“上海多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒(méi)有放開(kāi)，就只能以會(huì)診形式開(kāi)展，就算像北京這樣政策上已經(jīng)放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，實(shí)際辦理過(guò)程中也遇到不少麻煩。雖說(shuō)不需要再經(jīng)醫(yī)院同意，但醫(yī)生要想辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)，必須提供所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蓋章的年度考核，但很多公立醫(yī)院的醫(yī)生根本沒(méi)有這些東西，蓋不了章就要醫(yī)院出證明，醫(yī)院就仍有設(shè)卡的機(jī)會(huì)?！睂O宏濤發(fā)現(xiàn)，體制內(nèi)醫(yī)生仍然遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)理想中的“自由”，而這直接導(dǎo)致了排班的困難。在醫(yī)生基數(shù)不夠大的情況下，要想保證每個(gè)專業(yè)組都有醫(yī)生出診成為新的挑戰(zhàn)。“歸根結(jié)底，只有等醫(yī)生真正擺脫體制的束縛，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才能取得實(shí)質(zhì)性突破，否則，再多的嘗試都將是徒勞。”

　　圍觀：“直接去醫(yī)院更省事”

　　@李小蘇1990：在網(wǎng)上咨詢醫(yī)生不靠譜，又看不到病患又做不了檢查，如果診斷不準(zhǔn)確，影響患者的情緒，要不就是作出可能性分析后來(lái)一句：像你這種情況最好還是到正規(guī)醫(yī)院做檢查以排除……綜上，直接去醫(yī)院更省事。

　　@黃漫88：發(fā)現(xiàn)很多人去醫(yī)院看病時(shí)不相信醫(yī)生，但是喜歡在網(wǎng)上咨詢醫(yī)生并信以為真……是因?yàn)椴皇諕焯?hào)費(fèi)嗎？

　　@一起到白頭LG：我沒(méi)事在網(wǎng)上咨詢了一家腎病醫(yī)院的醫(yī)生，最后她說(shuō)要給我打電話聯(lián)系，因?yàn)槲蚁朐囋囁麄兊降紫癫幌駨V告上說(shuō)的那么好，就同意了，今天打電話我試探著聊了會(huì)兒，最后我非常堅(jiān)定他們是騙人的，有哪個(gè)正規(guī)大醫(yī)院的專家、教授會(huì)那么清閑，給不認(rèn)識(shí)的人打電話談，要去他們的醫(yī)院看病，這跟醫(yī)托有什么區(qū)別。

　　@方醫(yī)生樂(lè)園：家長(zhǎng)咨詢：2歲寶寶昨晚突然高燒，近40度，用了美林。今天還是有點(diǎn)熱，其他癥狀沒(méi)有什么。精神還可以，吃飯也可以。需要家長(zhǎng)做些什么?。看穑喊l(fā)熱是寶寶急癥，在網(wǎng)上咨詢不能解決問(wèn)題，需要醫(yī)生直接診查;網(wǎng)上只適合對(duì)養(yǎng)育問(wèn)題的咨詢。