【byb.cn 】（來源：廣州日?qǐng)?bào)） “少吃多動(dòng)、戒煙限酒、心情開朗”，12字足矣！這恰恰是保持和養(yǎng)成健康生活方式的關(guān)鍵，可減少高血壓、冠心病等心腦血管病，幫助預(yù)防心律失常。

　　 “第一眼，你的臉，一點(diǎn)一點(diǎn)讓我淪陷，總是讓我迷亂暈眩，莫名的心跳不知疲倦，整個(gè)世界都能聽得見……”歌曲《心跳》訴說怦然心動(dòng)的愛情，這樣的愛情很多人說可遇不可求。

　　 但你知道嗎？有一種“心兒亂跳”我們幾乎每個(gè)人都可能碰到，它就是心臟早博。

　　 早搏與房顫、室顫，是三大心律失常，如何正確地對(duì)待它們，廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省心血管病研究所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師吳書林教授為您娓娓道來。

　　 心跳是怎么來的？

　　 “竇房結(jié)”發(fā)放電脈沖

　　 呼吸與心跳，是人體最基本的生命體征，可很多人不知道心跳怎么來的，自然更不知心跳失常的危害。

　　 原來，我們的心跳，是由一個(gè)叫“竇房結(jié)”的地方控制的，它就像一個(gè)發(fā)電機(jī)，按照固有的頻率發(fā)放它的電脈沖，每分鐘60～100下。因此，正常人的心跳是每分鐘60～100下，如果心跳的次數(shù)慢過60下，或者快于100下，都是心律失常。此外，如果“發(fā)電機(jī)”運(yùn)作正常，但房室傳導(dǎo)阻滯，電傳導(dǎo)不了，也會(huì)出現(xiàn)心跳過慢。

　　一、早搏： 莫盲目恐慌 頻繁發(fā)作也能治

　　 心跳如同音樂節(jié)拍，一般是勻速而規(guī)律，但在生活中很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)心跳“搶拍子”了，一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或幾下，之后可能會(huì)感覺到心跳停頓了一下，或者感覺心臟要從喉嚨里跳出來似的。而頻繁發(fā)生的，會(huì)覺得心慌，更嚴(yán)重的還可能會(huì)感覺頭昏、胸悶。

　　 “這些都是心律失常的一種——心臟早搏?！眳菚种赋?，這種心跳不規(guī)律的早搏，可算是最常見的心律失常了，“幾乎每個(gè)人都可能出現(xiàn)”。

　　 單純的、沒有器質(zhì)性心臟病變的早搏，尤其是房性早搏，可認(rèn)為是身體尤其是心臟向你發(fā)出“最近是否太累了、太疲勞了、精神壓力太大了”的提醒，一般不太要緊，它可能會(huì)自行消失。

　　 但是，如果早搏頻繁發(fā)生，甚至心里發(fā)慌、胸悶等，影響到正常的生活、工作，那就要及時(shí)做檢查了。

　　 對(duì)于頻繁早搏，吳書林建議，做個(gè)心臟彩超，看看心臟有沒有器質(zhì)性病變。如果沒有器質(zhì)性病變，還可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，確定早搏是房性還是室性、早搏次數(shù)等。假如一天24小時(shí)內(nèi)小于1萬(wàn)次，不用緊張，注意不劇烈運(yùn)動(dòng)就可以了;假如24小時(shí)早搏超過1萬(wàn)次，次數(shù)太多，有一個(gè)可能是心臟有異位興奮灶，藥物治療、導(dǎo)管射頻消融可解決它。

　　 “省醫(yī)一年做400~500例心臟早搏的消融術(shù)，僅次于室上性心動(dòng)過速、房顫?！眳菚终f，對(duì)于早搏，最想告訴民眾的是，它并不是非常嚴(yán)重的心臟問題，就算頻繁早搏也有辦法解決它，因?yàn)樵绮^分擔(dān)心，然后四處求醫(yī)，或者思想負(fù)擔(dān)很重，引起焦慮、抑郁，反而不利正確對(duì)待它。

　　 “經(jīng)?？吹皆绮颊叱蠲伎嗄榿黹T診，自訴到處看不好，檢查卻排除器質(zhì)性病變?！眳菚终f，這樣的患者細(xì)細(xì)解釋一番，不用吃藥，或者對(duì)癥吃點(diǎn)鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物，就好了。

　　 預(yù)防支招：
　　 心臟亂跳，終歸讓人無法心安，那該如何預(yù)防早搏呢？吳書林指出，一般沒有心臟器質(zhì)性病變的人，只要不抽煙、不喝酒、不熬夜，少喝茶、少喝咖啡，保證睡眠充足，不要運(yùn)動(dòng)過度，減少精神壓力，喜怒哀樂等情緒起伏控制好，早搏就不愛來騷擾。

　　 需要提醒的是，冠心病、器質(zhì)性心臟病，可能伴隨早搏，比如冠心病，有10%~20%是伴早搏的，那需要治療原發(fā)性疾病，去除早搏病因，有一定危險(xiǎn)的還要吃抗心律失常藥物控制。

　　 二、房顫 抗凝別盲目用阿司匹林

　　 在心內(nèi)科門診，常常有人自覺心悸、頭暈眩，心臟跳得時(shí)快時(shí)慢，甚至氣促，感覺自己下一秒就是暈厥過去，一檢查，原來是患上了房顫。

　　 房顫到底是什么??？吳書林指出，心律失常里，室性早搏最多見，但房顫卻是臨床最為常見的持續(xù)性的心律失常。它是心房?jī)?nèi)產(chǎn)生不規(guī)則的沖動(dòng)，常常表現(xiàn)為心跳過快而且節(jié)律不正常。

　　 房顫發(fā)病率高，在去年的最新指南里，歐洲發(fā)病率達(dá)3%，高于以往數(shù)據(jù);我國(guó)沒有最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但估計(jì)全國(guó)有800萬(wàn)人受房顫困擾。而且這病與年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大人群發(fā)病率越高，到了80歲，房顫發(fā)病率就達(dá)8%~10%。

　　 吳書林指出，房顫通常很少直接導(dǎo)致猝死，但對(duì)人體危害很大。房顫可導(dǎo)致中風(fēng)、心功能不全、心衰、血管性癡呆等認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量下降等。有研究指出，15%的腦卒中與心房顫動(dòng)有關(guān)，而房顫引發(fā)的中風(fēng)，30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)的死亡率則高達(dá)50%;中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%;中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。

　　 而慢性、長(zhǎng)期持續(xù)的房顫，也會(huì)導(dǎo)致心房擴(kuò)大，造成心衰、心功能不全，嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量。

　　 治療房顫，尤其是預(yù)防房顫引發(fā)的腦卒中，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)最有效的辦法就是抗凝，阻止心房中血液凝集成血栓。

　　 吳書林強(qiáng)調(diào)，房顫不能亂吃阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ种皇强寡“寰奂?，?duì)房顫導(dǎo)致的血栓效果有限。正確的做法是，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，先進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，按需堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗凝藥。除了藥物治療，目前也越來越多房顫患者選擇導(dǎo)管射頻消融術(shù)，一般建議陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較多、持續(xù)性房顫少于3年的患者可考慮，不過此手術(shù)第一次成功率僅80%左右，術(shù)后也并非就不用服藥，還要據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)結(jié)果決定。

　　 預(yù)防支招：
　　 如何有效地預(yù)防房顫的發(fā)生？吳書林指出，高齡是不可改變的房顫發(fā)病因素，基因也難以改變，但事實(shí)上，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，房顫的危險(xiǎn)因素多達(dá)15項(xiàng)，除了基因與高齡，高血壓、心衰、瓣膜性心臟病、慢阻肺、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖、糖尿病等危險(xiǎn)因素，都是可以治療、控制的。比如，39%的高血壓患者易發(fā)房顫，控制好高血壓，那房顫發(fā)病就低了。此外，身體勞累、喝酒、肺部感染炎癥等，都可成為房顫發(fā)作的誘因，針對(duì)性預(yù)防即可。

　　 三、室顫：男性高齡人群最應(yīng)警惕

　　 一個(gè)人好端端在家里、單位、公共場(chǎng)所，突然倒地不起，意識(shí)喪失，心跳呼吸驟停，甚至伴抽搐、二便失禁，這樣的猝死，在如今越來越多發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約700萬(wàn)人猝死，這占了全部死因的1／4，而研究表明，猝死事件里，60%~80%是心源性猝死，背后就有惡性室性心律失常，也就是“室顫”的影子。

　　 房顫與室顫，都是心房顫動(dòng)，一字之差，后者卻讓人“一只腳踏入鬼門關(guān)”。室顫時(shí)，心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動(dòng)或蠕動(dòng)，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種，如不進(jìn)行搶救，患者即死亡。如果發(fā)作時(shí)看心電圖，可見只剩“一條抖動(dòng)的繩子”，如果不能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，很快就會(huì)變成一條直線。室顫多數(shù)會(huì)導(dǎo)致患者猝死，僅有少數(shù)經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴，在醫(yī)務(wù)人員及專業(yè)設(shè)備到達(dá)前，應(yīng)給予胸外按壓，若有除顫設(shè)備越早除顫，患者存活的幾率就越高。

　　 預(yù)防支招：

　　 室顫如此致命，有什么辦法可以預(yù)防發(fā)作？吳書林指出，年齡越大、室顫發(fā)病率越高，男性人群發(fā)病高于女性，因此男性高齡人群首先應(yīng)高度警惕。從病因來看，如果大于等于50歲的室顫患者，70%~80%的病因是冠心病;而小于50歲的室顫患者，則病因多是肥厚性心肌病、心肌炎、其他心臟病等。

　　 “已經(jīng)明確存在器質(zhì)性心臟病的，務(wù)必遵醫(yī)囑，積極改善生活方式，規(guī)范藥物治療，以預(yù)防室顫的發(fā)生?！眳菚终f。

　　 此外，被評(píng)估為室顫高風(fēng)險(xiǎn)，或室顫發(fā)作過而僥幸經(jīng)搶救生存下來的患者，可能需要安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），以便在室顫再次發(fā)作時(shí)給予電擊除顫挽救生命。

　　 護(hù)心有招
　　 按需體檢“加碼”

　　 吳書林指出，從可能不用理會(huì)的早搏至危及生命的室顫，心律失常“不好惹”，而針對(duì)心律失常的護(hù)心，除了最重要的保持良好的工作、生活方式與習(xí)慣，也要留意遺傳因素，比如父母有心血管病的、猝死的，那要分外警惕，當(dāng)然一直帶著陰影生活就走進(jìn)了另外一個(gè)極端，有點(diǎn)過了。

　　 吳書林主張通過經(jīng)常性體檢發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素，建議不要抽煙、喝酒、久坐不動(dòng)等，更提醒按需體檢“加碼”。

　　 具體做法是，一般人體檢要做心電圖，有心血管疾病家族史的，可加做一個(gè)心臟彩超，或加做活動(dòng)平板心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖;年齡大、肥胖、高血壓、血糖血脂高等，加做一個(gè)頸動(dòng)脈B超，可盡早發(fā)現(xiàn)硬化、斑塊等