【byb.cn 】（來源：騰訊新聞）降血脂藥物能夠逆轉(zhuǎn)斑塊嗎？這個(gè)問題問的好，通常說來，對于已經(jīng)形成的斑塊來說，通過調(diào)節(jié)血脂，是很難逆轉(zhuǎn)的，但真的有專項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在達(dá)到一定條件的前提下，合理應(yīng)用降血脂藥物，對于血管內(nèi)的某些斑塊，會有一定的逆轉(zhuǎn)作用。

　　很多時(shí)候，之所以會出現(xiàn)心血管的相關(guān)疾病，與動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密不可分，而之所以發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，與血管壁的炎性反應(yīng)，和血液中的脂質(zhì)代謝紊亂又密不可分。血液中的脂質(zhì)成分出現(xiàn)異常，出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇偏低，甘油三酯升高等問題時(shí)，在受到炎性反應(yīng)影響的血管壁上，血液中的脂質(zhì)更易于在皮下產(chǎn)生沉積，最終被巨噬細(xì)胞吞噬，并產(chǎn)生氧化反應(yīng)，使其成為一種泡沫狀的脂質(zhì)細(xì)胞，這些脂質(zhì)細(xì)胞不斷融合聚集，會在血管內(nèi)壁皮下形成黃色粥樣的脂質(zhì)核心，這種脂質(zhì)核心逐漸變大，最終被纖維帽覆蓋，就是動(dòng)脈硬化形成的斑塊。

　　通常情況下，對于發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，有斑塊問題的朋友，就更應(yīng)該注意控制脂質(zhì)的達(dá)標(biāo)，血脂指標(biāo)達(dá)標(biāo)了，才能夠有效的穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂，引發(fā)血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)控制好血脂，避免斑塊進(jìn)一步增長，造成動(dòng)脈血管的進(jìn)一步狹窄，也是很重要的一個(gè)方面。

低密度脂蛋白膽固醇的升高，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，而服用他汀類藥物，能夠明確的降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而達(dá)到延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的作用，在目前的心血管相關(guān)指南中，他汀類藥物仍然是調(diào)節(jié)血脂，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，作為一級預(yù)防和二級預(yù)防的基礎(chǔ)藥物，目前公認(rèn)的研究結(jié)果顯示，通過合理用藥和生活調(diào)節(jié)，如果能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀伎刂频?.4~2.1mmol/L之間，就可以使冠狀動(dòng)脈斑塊體積保持穩(wěn)定，不再繼續(xù)增大，也不會進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　那么到底合理的服用他汀藥物控制血脂，能否具有“逆轉(zhuǎn)斑塊”的作用呢。對于斑塊的“逆轉(zhuǎn)”，首先我們應(yīng)該建立正確的認(rèn)識，并不是斑塊完全清除了，沒有了，才稱為逆轉(zhuǎn)，而是只要斑塊體積有所下降，或斑塊在血管中占有的體積百分比有所下降，也就是斑塊變小，就屬于“逆轉(zhuǎn)”的情況。

有的朋友問，斑塊在血管里面，如何知道是否存在斑塊的逆轉(zhuǎn)效果呢？實(shí)際上，我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究，還真的做到了這一點(diǎn)，通過“血管內(nèi)超聲”，就可以監(jiān)測血管內(nèi)斑塊的變化情況，而臨床上的相關(guān)研究，也多是通過這種檢測手段來監(jiān)測斑塊體積百分比或斑塊體積變化，而得出結(jié)論的。

來分享一組逆轉(zhuǎn)斑塊成功的研究數(shù)據(jù)，一項(xiàng)包含1385例冠狀疾病患者的臨床研究中，研究比較了服用瑞舒伐他汀40mg和阿托伐他汀80mg ，治療104周（將近2年）后，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.6mmol/L，而阿托伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.8mmol/L，而在服用這兩種藥物的患者身上，高密度脂蛋白膽固醇也同時(shí)有一定程度的升高，觀察冠脈斑塊體積發(fā)現(xiàn)，這兩組患者的斑塊基線水平都有所下降，瑞舒伐他汀組平均下降了1.22%，而阿托伐他汀組下降了0.99%，說明在服用強(qiáng)效他汀類藥物的情況下，動(dòng)脈斑塊的體積會有所下降，起到了“逆轉(zhuǎn)斑塊”的作用。

綜合多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)表明，想要是斑塊體積縮小，達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果，光降低低密度脂蛋白膽固醇水平到一定水平還不夠，只有符合以下三個(gè)條件，才可能會出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)——

低密度脂蛋白膽固醇保持在1.4~2.1mmol/L，

載脂蛋白A1上升9%以上，達(dá)到1.35~1.5g/L，

高密度脂蛋白膽固醇上升8%左右，升高至1.2~1.4mmol/L

通過上述研究數(shù)據(jù)分享我們可以看出，如果服用降血脂藥物，能夠有效的控制好低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1等指標(biāo)，血管中的斑塊是有可能有縮小趨勢的，但通常說來，逆轉(zhuǎn)斑塊的幅度不會太大，想要完全清除斑塊，也是比較困難的，因此，我們不建議為了達(dá)到上述血脂的目標(biāo)值，而服用高劑量、高強(qiáng)度的他汀藥物來控制血脂，因?yàn)樵谶x擇他汀類藥物控制血脂的同時(shí)，還應(yīng)該注意用藥的安全性，高強(qiáng)度的他汀藥長期應(yīng)用，引起肝功能異常、肌肉痛肌酸激酶升高的風(fēng)險(xiǎn)也更大。

通常對于他汀類藥物逆轉(zhuǎn)斑塊的治療，推薦患者先進(jìn)行血脂基線水平的檢查，同時(shí)服用他汀的初始給藥劑量建議為阿托伐他汀20mg，或瑞舒伐他汀10mg，服用2~3個(gè)月后，檢查肝功能、肌酸激酶值等指標(biāo)，同時(shí)也檢查血脂控制情況，然后根據(jù)身體耐受和血脂控制情況，調(diào)整用藥劑量，把血脂指標(biāo)控制到上述范圍內(nèi)，才能有效的使斑塊縮小，逆轉(zhuǎn)。如果所選他汀劑量身體不耐受，還是應(yīng)以穩(wěn)定斑塊，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為主，而不能為了逆轉(zhuǎn)斑塊，而罔顧用藥安全性。