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肥胖與尿石形成有什么關系?

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-1-28 00:01

    【byb.cn 】(來源:科普中國)泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病之一,其中又以上尿路結石為主。近年來,我國泌尿系結石的發(fā)病率有上升趨勢。那么,泌尿系結石是什么原因導致的?它與肥胖有什么關系?

 

目前已知的與尿路結石形成有關的因素,主要包括腎臟的局部病變、尿液的過飽和狀態(tài)、尿中抑制劑缺乏、尿中的結石基質物質、尿中的結石促進劑等。因此,關于尿路結石的形成機制,有這幾種學說:腎鈣斑學說、過飽和結晶學說、抑制劑學說、基質學說、促進劑學說、取向附生學說等。

 

近年來流行病學研究發(fā)現(xiàn),西方國家中肥胖及體重超重的人中尿石癥的發(fā)病率明顯升高,并導致尿石癥患者明顯增加。美國的資料顯示尿石癥患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風素質、高鈣尿、尿酸結石,且肥胖的女性比男性更易患尿石癥。

 

肥胖的患者還常常合并有高血壓,傾向于形成草酸鈣結石。研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者形成結石的危險比正常人高4倍多。高血壓患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血壓正常的人多。這可能與飲食習慣有關,這些患者都有類似的生活習慣,如通過紅色肉類而增加嘌呤的攝入。

 

尿石癥病人的平均24h尿pH隨體重而降低。女性群體中,尿草酸排泄與BMI(體重指數(shù))呈正相關。在肥胖女性中,草酸的排泄比正常女性高39%。在特發(fā)性草酸鈣結石病人中,主要是增加了內源性草酸的產(chǎn)生及腸道草酸的吸收。在超重女性中,尿草酸的增加多與攝入巧克力(富含草酸)有關。肥胖結石病人的尿滲透壓高而pH低,尿中尿酸的濃度也高。

 

肥胖與尿石癥是否具有直接關聯(lián)?從尿石癥的病理生理機制來看,兩者的關系主要包括:碳水化合物可能引起鈣尿含量升高;肥胖病人相對容易增加嘌呤的攝入;胰島素抵抗,會對腎銨代謝和尿pH產(chǎn)生影響;肥胖可能導致痛風、高尿酸尿的發(fā)病率增加,造成腎電解質轉運方面的異常。

 

現(xiàn)代化的生活規(guī)律、不良的飲食習慣促進了結石的形成。限制食物中動物蛋白和鹽的攝入,對降低男性特發(fā)性高鈣尿中草酸鈣結石的復發(fā)危險具有重要的作用。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石癥的危險,減肥及大量飲水是超重及肥胖尿石患者的第一線治療手段。

 

作者:復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王偉

“達醫(yī)曉護”供稿

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