【byb.cn 】（來(lái)源：人民健康網(wǎng)）很多朋友長(zhǎng)時(shí)間案頭工作、或者運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛，也有的朋友偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹的不適，在大多數(shù)情況這些屬于正常反應(yīng)，但是在這看似不嚴(yán)重的小癥狀背后，也有可能隱藏著大危害，強(qiáng)直性脊柱炎就屬于這一類(lèi)生活中容易被忽視的慢性疾病。

近日，“人民好醫(yī)生”客戶(hù)端邀請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)張卓莉教授，一同探討了強(qiáng)直性脊柱炎的病因、常見(jiàn)表現(xiàn)以及治療方法等話題。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，本質(zhì)是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的炎癥性疾病。我們?nèi)梭w的脊柱是由一節(jié)一節(jié)的椎體組成的，而靈活的脊柱活動(dòng)正是得益于每個(gè)椎體間合理的縫隙。如果這個(gè)縫隙由于病變消失使得各個(gè)椎體間連接，就會(huì)導(dǎo)致身體僵硬，這也就是我們常說(shuō)的“強(qiáng)直”。強(qiáng)直是疾病逐漸進(jìn)展的結(jié)果，如果早期不能及時(shí)治療，放任炎癥持續(xù)發(fā)展，脊柱各個(gè)椎體會(huì)在這個(gè)過(guò)程中慢慢聯(lián)結(jié)在一起，我們健康靈活的脊柱就會(huì)像變得如同竹子一般，身體也會(huì)由于僵硬而活動(dòng)受限。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率大概是0.3%左右，意味著每一千個(gè)人中會(huì)有三人患病，全國(guó)大概有500萬(wàn)人正在經(jīng)歷著強(qiáng)直性脊柱炎帶來(lái)的痛苦。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病具有一定的規(guī)律性。從年齡角度來(lái)看，發(fā)病的高峰年齡是20歲~30歲，一般來(lái)說(shuō)，40歲以后起病的情況較少。從性別上分析，男性比女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高一些，患病人數(shù)更多一些。有研究提示，男性的患病率可能是女性的2~3倍，所以強(qiáng)直性脊柱炎在男性群體中更為常見(jiàn)。青年男性更是強(qiáng)直性脊柱炎最高危的人群。

作為自身免疫性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎的患病原因比較復(fù)雜，概括起來(lái)與幾個(gè)方面的因素相關(guān)：

（1）遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)：人體帶有一種名為HLA-B27的基因，大部分人B27基因是陰性的，但是強(qiáng)直性脊柱炎病人中10個(gè)就有8~9人的B27基因會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性，所以，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和遺傳基因存在一定的聯(lián)系。但是強(qiáng)直性脊柱炎并不屬于遺傳性疾病，有家族患病史或者是B27基因呈現(xiàn)陽(yáng)性的人，并不代表著一定就會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎。

（2）環(huán)境因素。例如感染，作為強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的誘發(fā)因素。有家族患病史或者B27基因呈現(xiàn)陽(yáng)性的人，本身并不一定發(fā)病，但是不小心感染了細(xì)菌或病毒等，可能就誘發(fā)了身體發(fā)生異常。

（3）免疫系統(tǒng)功能紊亂。強(qiáng)直性脊柱炎的本質(zhì)是自身免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致身體內(nèi)部發(fā)生以炎癥為主的戰(zhàn)爭(zhēng)，并逐漸侵蝕骨頭以及周?chē)募‰旌晚g帶，刺激形成新的骨頭，導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)發(fā)炎，最后強(qiáng)直。

強(qiáng)直性脊柱炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些呢？

早期最容易出現(xiàn)的癥狀包括下腰部疼痛、臀區(qū)疼痛以及晨僵。下腰痛和臀區(qū)疼痛可以是單側(cè)的，也可以?xún)蓚?cè)同時(shí)，兩側(cè)交替疼痛比較多見(jiàn)。

晨僵是指早晨起床后或者久處一個(gè)姿勢(shì)后身體出現(xiàn)僵硬、不靈活，活動(dòng)以后能夠緩解的感覺(jué)。晨僵時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明炎癥程度越重。隨著疾病發(fā)展，身體這種疼痛和僵硬會(huì)漸漸從腰部沿著脊柱向上蔓延，累及胸背部甚至頸部出現(xiàn)類(lèi)似的不適。

此外，強(qiáng)直性脊柱炎還會(huì)引起外周關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，較常見(jiàn)在膝、髖、腳踝、肩等部位，有些人可能在足跟后部的跟腱部位出現(xiàn)腫痛。這些都是強(qiáng)直性脊柱炎病人比較典型而且容易出現(xiàn)的一些表現(xiàn)。

很多人認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱疾病，而選擇就診骨科，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，就醫(yī)時(shí)應(yīng)該選擇風(fēng)濕免疫科。由于強(qiáng)直性脊柱炎得病的根本是自身的免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生了炎癥，所以治療主要依賴(lài)于藥物，通過(guò)藥物糾正免疫系統(tǒng)的紊亂和導(dǎo)致的炎癥和骨結(jié)構(gòu)改變，這些也需要專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助。

目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物分幾大類(lèi)：

（1）非甾體抗炎藥。百姓也常稱(chēng)為消炎止疼藥，是強(qiáng)直性脊柱炎治療的首選藥物;

（2）傳統(tǒng)合成的改善病情的抗風(fēng)濕藥，例如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，臨床上主要用于膝踝等外周關(guān)節(jié)發(fā)炎的患者中。

（3）生物制劑，即通過(guò)基因工程制造的，而不是通過(guò)化學(xué)合成的藥物。生物制劑是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎最有效的藥物

（4）糖皮質(zhì)激素，多用于發(fā)炎部位局部注射治療。在藥物治療的同時(shí)，配合理療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等可以取得更好的治療效果。強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療的目的不僅僅是緩解疼痛和僵硬癥狀、減輕炎癥，抑制骨結(jié)構(gòu)損傷（包括骨破壞和新骨形成）也是非常重要的，只有這樣才能夠真正阻止脊柱強(qiáng)直和活動(dòng)受限，提高患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，一方面骨頭被侵蝕破壞，另一方面導(dǎo)致新骨形成。當(dāng)新骨形成達(dá)到一定數(shù)量后，脊柱椎體之間的縫隙就會(huì)消失，椎體之間相互連接形成骨橋，導(dǎo)致患者的脊柱活動(dòng)受到限制。所以，強(qiáng)直性脊柱炎患者不要認(rèn)為在疼痛感減輕后就可以停止治療。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎來(lái)說(shuō)，即便在疼痛感消失的情況下，骨頭的結(jié)構(gòu)極可能仍在變化，日積月累，就會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限。因此，控制骨結(jié)構(gòu)損傷是強(qiáng)直性脊柱炎治療中非常重要的一環(huán)，也是減輕殘疾的重要途徑。

目前，全球在抑制骨結(jié)構(gòu)損傷方面已經(jīng)有了一些重要研究進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)：一種叫白細(xì)胞介素17A的炎癥因子與強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥密切相關(guān)，和后續(xù)的骨結(jié)構(gòu)損傷也有著重要聯(lián)系?；谶@些發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)研制開(kāi)發(fā)了針對(duì)白細(xì)胞介素17A的生物制劑，這種生物制劑不傷害身體其他部分，只是非常有針對(duì)性地、而且非常有效地阻斷白介素17A的作用，在有效控制炎癥的同時(shí)減少新骨的形成，抑制疾病發(fā)展。

強(qiáng)直性脊柱炎患者因?yàn)槠鸩r(shí)年齡相對(duì)小，作為慢性疾病需要治療的時(shí)間長(zhǎng)，所以對(duì)疾病進(jìn)行管理十分重要?；颊弑仨毎磿r(shí)用藥，定期隨診監(jiān)測(cè)，保證慢性疾病持續(xù)處于持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。另外，強(qiáng)直性脊柱炎患者的自我管理也很重要，建議患者每天進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括拉伸運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)以及一些力量型運(yùn)動(dòng)等;居家可以做一些理療，比如熱敷、冷敷有助于減少肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)疼痛。這些日常生活中很容易做到的小事，非常有益于疾病的穩(wěn)定和康復(fù)。