【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）3月30日是世界雙相障礙日。雙相障礙也被稱雙相情感障礙，是一種既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作一類心境障礙，它的核心特點(diǎn)是情緒的高漲、低落交替或循環(huán)出現(xiàn)，而且患者還可出現(xiàn)思維和行為活動(dòng)的異常。根據(jù)我國(guó)第三次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查和疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果，我國(guó)雙相障礙的年患病率是0.5%，這個(gè)數(shù)字比前兩次流調(diào)的數(shù)據(jù)高。北京大學(xué)第六醫(yī)院司天梅教授認(rèn)為其中一個(gè)重要原因是公眾對(duì)雙相障礙的認(rèn)識(shí)和識(shí)別率提高了，識(shí)別出來(lái)的患病人群就可能增多。

雙相障礙起病年齡較早

雙相障礙起病年齡較早，國(guó)際上幾項(xiàng)大型流行病學(xué)研究提示其眾數(shù)起病年齡20歲，起病范圍在15~25歲之間。而這個(gè)年齡段是個(gè)體成熟和人格形成的關(guān)鍵時(shí)間段，因此雙相障礙的患病，對(duì)個(gè)體的影響甚至達(dá)終身，兒童期起病的注意缺陷多動(dòng)障礙，發(fā)展到成年期就可能發(fā)展成為雙相障礙。

雙相障礙目前最值得關(guān)注的問(wèn)題，是誤診率高。由于雙相障礙臨床特征的復(fù)雜性，有些患者以抑郁發(fā)作起病，有些患者表現(xiàn)出焦慮癥狀、精神病性癥狀以及行為癥狀，而且如前所述，雙相障礙的高共患病比例，所以雙相障礙的早期正確診斷一直是專業(yè)人員關(guān)注的問(wèn)題。目前雙相障礙的診斷無(wú)法像糖尿病等內(nèi)科疾病那樣，可以借助于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或影像學(xué)檢查等客觀檢查進(jìn)行確診，更多是依賴于醫(yī)生對(duì)患者表現(xiàn)的觀察、系統(tǒng)的精神檢查，甚至利用一些評(píng)估量表等工具。司教授表示，我們?cè)谀壳暗呐R床工作中，會(huì)借助情感障礙問(wèn)卷、心境障礙問(wèn)卷、輕躁狂癥狀清單等診斷工具，幫助從抑郁癥患者中篩查出患者患雙相障礙的可能性。

司教授提醒如果出現(xiàn)以下癥狀，無(wú)論是患者本人還是家屬都需要警惕：

交替或循環(huán)出現(xiàn)抑郁或躁狂的表現(xiàn)，抑郁發(fā)作時(shí)，悶悶不樂(lè)或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應(yīng)遲鈍等;躁狂發(fā)作時(shí)，反應(yīng)敏捷，說(shuō)話滔滔不絕，自我感覺(jué)非常好甚至夸大，愛(ài)管閑事、行為魯莽沖動(dòng)等。其次，抑郁表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間兩周以上，躁狂表現(xiàn)持續(xù)1周以上，并且每天大部分時(shí)間都有抑郁或躁狂的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不僅影響當(dāng)事人的職業(yè)、社會(huì)功能比如維持學(xué)業(yè)或者完成工作任務(wù)，而且讓當(dāng)事人感到痛苦。此時(shí)，家屬或朋友應(yīng)當(dāng)建議當(dāng)事人，盡早到專業(yè)的醫(yī)院接受診治。

雙相障礙復(fù)發(fā)因素復(fù)雜

“治愈”一詞用在雙相障礙患者身上顯得頗為奢侈，司教授解釋：“雙相障礙是一種慢性疾病，病因并不清楚，復(fù)發(fā)率很高。對(duì)雙相障礙的治療，只能說(shuō)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，本次發(fā)作被治愈，患者還需要一定時(shí)間的維持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。很難說(shuō)這個(gè)病被治愈了?！?

導(dǎo)致雙相障礙復(fù)發(fā)的原因有很多，比如心理社會(huì)應(yīng)激、季節(jié)變換、停藥或者患者自己減藥等，都可能引起患者情緒波動(dòng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。雙相障礙患者不宜飲酒，長(zhǎng)期飲酒很容易產(chǎn)生酒精使用障礙，這是雙相障礙最常見(jiàn)的一種共患病，而且長(zhǎng)期飲酒可能和治療雙相障礙的藥物產(chǎn)生潛在的藥物相互作用，影響到治療效果和治療安全性。

司教授也指出，雙相障礙的共患病非常多，比如物質(zhì)使用障礙、沖動(dòng)控制障礙、人格障礙、焦慮障礙等，這些都是雙相障礙常見(jiàn)的共病。共病的存在會(huì)影響到雙相障礙的治療效果和預(yù)后，也會(huì)造成自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。

以藥物治療為基礎(chǔ)的整合治療很關(guān)鍵

目前雙相障礙的主要治療方法有藥物治療、物理治療和心理治療。其中，針對(duì)雙相躁狂的藥物治療有心境穩(wěn)定劑，例如碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等，目前第二代抗精神病藥如喹硫平、利培酮、奧氮平等越來(lái)越多地作為非典型心境穩(wěn)定劑用于雙相障礙患者的治療;但是治療雙相抑郁的藥物比較少，國(guó)內(nèi)近一、兩年才批準(zhǔn)小劑量的喹硫平治療雙相抑郁，以前治療雙相抑郁的藥物一直是碳酸鋰。

關(guān)于雙相抑郁的治療，還存在另外一個(gè)問(wèn)題：雙相抑郁用不用抗抑郁藥？司教授表示：“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是一個(gè)兩難的選擇，因?yàn)槭褂每挂钟羲幙赡軙?huì)有轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)，但是不用的話患者的抑郁又比較重。所以現(xiàn)在的原則就是在心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)之上，再加用抗抑郁藥?！?

此外，家屬的支持和配合對(duì)于治療也有重要的影響，家屬通過(guò)監(jiān)督患者服藥、觀察治療中的效果和不良反應(yīng)、調(diào)解家庭內(nèi)部關(guān)系、給患者更多的心理支持等，都可以幫助患者提高依從性，提升治療效果。

司教授最后介紹說(shuō)，在患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中，綜合性管理也非常重要，包括患者自我調(diào)整，周圍人群的支持以及社會(huì)給予的關(guān)注等，這些能幫助患者保持好痊愈的狀態(tài)，不輕易復(fù)發(fā)，讓患者能擁有正常的生活和正常的社會(huì)功能。