【byb.cn 】（來(lái)源：微信號(hào) 郭藝芳心前沿 吳晞）【經(jīng)常有人在后臺(tái)提問(wèn)關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，這不是我的專業(yè)，不敢妄言。很有幸邀請(qǐng)到我的好友、復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳晞教授，請(qǐng)他為我們講解一下如何正確認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)】

目前臨床上遇到甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題越來(lái)越多，所以應(yīng)郭老師之邀請(qǐng)，寫(xiě)一份該類疾病的簡(jiǎn)要清單，供大家參考。

1.所謂甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，這樣的團(tuán)塊性質(zhì)上良性的占95%以上，惡性的不到5%。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)并非是最近發(fā)病率越來(lái)越多，而是因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上高頻彩超的普遍應(yīng)用后，導(dǎo)致的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越多。因?yàn)橐酝鶅H通過(guò)肉眼觀察或者手指觸診只能發(fā)現(xiàn)直徑在10mm以上的結(jié)節(jié)，而現(xiàn)在的高頻彩超已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)直徑1 mm以上的結(jié)節(jié)了;而且從甲狀腺天然的胚胎發(fā)生角度，原本出現(xiàn)結(jié)節(jié)這樣的變異情況就會(huì)比較多。

3.對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，患者往往過(guò)度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，但是其實(shí)結(jié)節(jié)的大小變化對(duì)于臨床醫(yī)生關(guān)注的結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒(méi)有什么特別的價(jià)值。換句話說(shuō)，只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒(méi)啥關(guān)系，因?yàn)檫@樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會(huì)惡變。

4.目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良性還是惡性的初步判斷是依據(jù)B超，在B超形態(tài)上目前研究認(rèn)為對(duì)于提示這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性有意義的標(biāo)識(shí)主要有：結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑和橫徑的比例和結(jié)節(jié)邊界是否清晰（不過(guò)對(duì)于直徑5mm以下的結(jié)節(jié)考慮到測(cè)量誤差關(guān)系，所以這時(shí)候單用這兩個(gè)指標(biāo)去判斷會(huì)比較不靠譜）。

5.目前在甲狀腺結(jié)節(jié)的B超檢查中會(huì)采用TI-RADS分類法，具體如下：

0級(jí)：臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見(jiàn)

1級(jí)：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化

2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％

3級(jí)：極大可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為<2％

4級(jí)：惡性的可能比例為5～50％

5級(jí)：提示癌的可能性最大，＞95%

6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌

6.對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)性質(zhì)的判斷還是依賴穿刺或者手術(shù)的病理檢查結(jié)果，無(wú)論是B超、CT、磁共振、PET-CT，還是血液學(xué)化驗(yàn)都不能作為最終確診依據(jù)，只有病理檢查結(jié)果才是。

7.對(duì)于B超檢查中疑似惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)建議進(jìn)一步進(jìn)行穿刺檢查，不過(guò)穿刺檢查有一定假陰性的概率，所以對(duì)于一次穿刺活檢依然無(wú)法明確診斷的結(jié)節(jié)，建議在3-6個(gè)月后再次進(jìn)行穿刺活檢，并且因?yàn)榇┐虣z查損傷非常小可以反復(fù)進(jìn)行，所以對(duì)于結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷歐美指南中完全支持可以反復(fù)穿刺直至明確診斷為止，不過(guò)中國(guó)患者這樣操作心理壓力受不了，而且中國(guó)進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的成本不高，所以實(shí)際上大多數(shù)患者僅愿意進(jìn)行一次穿刺檢查，甚至有很多患者未經(jīng)穿刺就手術(shù)切除的。

7.對(duì)于惡性的甲狀腺癌而言，目前從各方面的數(shù)據(jù)來(lái)看，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率和甲狀腺癌的報(bào)告率逐年上升，但是甲狀腺癌的死亡率卻一直低平，沒(méi)有上升變化，因此業(yè)界一直有關(guān)于甲狀腺癌是“懶癌”之說(shuō)。

8.目前在甲狀腺癌的診治中最大的難點(diǎn)不在于如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或者如何治療，因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)幾乎成為泛濫的B超體檢已經(jīng)完全有點(diǎn)過(guò)度早期在發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌了，而且甲狀腺癌絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)正規(guī)手術(shù)、同位素治療、甲狀腺素抑制治療都是可以達(dá)到5年、10年、甚至20年以上無(wú)瘤生存的。

9.目前甲狀腺癌診治最大的難點(diǎn)在于如何發(fā)現(xiàn)并治療那些僅在所有甲狀腺癌中占比不到萬(wàn)分之一的對(duì)于生命有威脅的甲狀腺癌，也就是甲狀腺癌中的那一小撮積極分子，這在目前確實(shí)非常困難。

10.最后關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)乃至甲狀腺癌的成因，目前并不明確，坊間流傳的所謂碘、十字花科蔬菜等等都只是傳聞，毫無(wú)任何研究數(shù)據(jù)支持，保持良好生活作息和愉悅積極的心情，既來(lái)之則安之，這才是對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)的正確態(tài)度。

(復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳晞 教授)