【byb.cn 人體管道工】本文是《疑難雜癥:淮南30歲血虛血瘀女案》的續(xù)篇，前文記述的是4月21日對(duì)H的調(diào)理過(guò)程。這是一個(gè)非常棘手的疑難雜癥，我入行十多年以來(lái)，此案可謂難度很高，因?yàn)镠兼具“血瘀+血虛“的癥狀，按常理，虛要補(bǔ)，而瘀要瀉，所以如何掌握“陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)“（八綱），對(duì)操作者都是一個(gè)考驗(yàn)。

　　此文發(fā)表以后，得到網(wǎng)友和同行的熱烈響應(yīng)，大家可以看別有病網(wǎng)微信公眾號(hào)（byb-cn1963）文后的留言即可。另外還有業(yè)內(nèi)人士專門(mén)微信我討論，不過(guò)仍然無(wú)法準(zhǔn)確判斷H的病因。

　　這幾日，我也是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，遍查經(jīng)文，最后終于從張仲景《傷寒論》的六經(jīng)辯證中，分析得出H的病機(jī)應(yīng)該是“少陽(yáng)病“，也就是膽經(jīng)病，膽經(jīng)是綱，其余的皆為目，因此本文分為兩部分，前半部，主要是我對(duì)H病因的進(jìn)一步深入分析，后半部分才是對(duì)H母調(diào)理情況的匯報(bào)。

一、為何確定H是少陽(yáng)病

　　《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).靈蘭秘典論篇第八》：“肝者，將軍之官，謀慮出焉;膽者，中正之官，決斷出焉“。啥意思呢？肝，是負(fù)責(zé)出主意的，而膽是負(fù)責(zé)做決斷實(shí)施落實(shí)的。通常我們說(shuō)這個(gè)人做事果斷敢拍板，可以用“有膽識(shí)“來(lái)形容;反之，如果主意很多，主意很大，但做事總是思前想后猶猶豫豫，可以用“優(yōu)柔寡斷”來(lái)形容，這個(gè)“寡斷”，就是指缺少?zèng)Q斷的意思，所以膽這個(gè)“決斷出焉”總出不來(lái)，或者總出錯(cuò)，則是膽出了問(wèn)題。

　　從H的掌紋（上圖）我們可以看出，她左手是川字掌（右手正常）。有此掌紋者，說(shuō)明天生屬于主意比較大的那種，同時(shí)雙手均有“較真線”，這二者結(jié)合在一起，就容易出現(xiàn)“主意大+愛(ài)較真”，這往往會(huì)讓人肝火很旺，如果事不如意，則容易生氣，導(dǎo)致氣滯血瘀之癥;同時(shí)，肝火旺，還容易肝木克脾土，影響消化吸收，體現(xiàn)在癥狀上就是食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良，必然導(dǎo)致血虛之癥，這樣就同時(shí)滿足了她既“血瘀+血虛“的情況。她身體的一切不適都可以從這兩個(gè)癥狀中進(jìn)行解讀，這兩個(gè)癥狀是血瘀在前，血虛在后，互為因果。

　　有業(yè)內(nèi)人士說(shuō)H是先天腎虛，因?yàn)樗醭钡臅r(shí)間晚（注：17歲才來(lái)，僅一次就閉經(jīng)了，到20歲才正常）。但我覺(jué)得這不是理由，如果她是先天腎虛，就不能解釋其出生的時(shí)候順產(chǎn)8斤這一現(xiàn)象了。如果她是早產(chǎn)兒，可以用先天稟賦不足來(lái)解釋，但H并非如此，并且在大學(xué)之前，身體一直都是不錯(cuò)的，跳了十多年的舞。也就是近十年來(lái)，特別是近三年來(lái)才出現(xiàn)上述情況，值得注意的是，H婚后體重掉了20多斤，有減肥的因素，但有無(wú)其他因素，我們不得而知。

　　H的病癥大體可以分為“綱癥”和“目癥”兩大類，從六經(jīng)辨證來(lái)看，H應(yīng)該是少陽(yáng)之病，因?yàn)樯訇?yáng)為樞，這是“綱癥“;而其他消化系統(tǒng)、月經(jīng)等問(wèn)題，全是“目癥”。

　　與三焦經(jīng)一樣，膽經(jīng)也是少陽(yáng)經(jīng)，只不過(guò)三焦經(jīng)為手少陽(yáng)，而膽經(jīng)為足少陽(yáng)。少陽(yáng)經(jīng)最大的特點(diǎn)就是一個(gè)字“樞”，什么是樞呢？就是樞紐、門(mén)軸的意思，門(mén)關(guān)閉狀態(tài)的好壞主要就取決于這個(gè)樞：

　　《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).陰陽(yáng)離合論篇第六》是這樣說(shuō)的：“是故三陽(yáng)之離合也：太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞;是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞”。

如上圖，你就能很好地理解開(kāi)、合、樞的概念

　　啥叫“離合”？開(kāi)過(guò)手動(dòng)擋車的人都清楚。在這里，我們用門(mén)作比喻。當(dāng)門(mén)打開(kāi)之時(shí)，就為太陽(yáng)或者太陰，當(dāng)門(mén)關(guān)上時(shí)，就為陽(yáng)明或厥陰。而控制門(mén)開(kāi)關(guān)靠的是樞紐，也就是門(mén)軸，對(duì)于陽(yáng)經(jīng)來(lái)說(shuō)，就是少陽(yáng)，而對(duì)于陰經(jīng)來(lái)說(shuō)，就是少陰。大家想一想啊，門(mén)關(guān)閉狀態(tài)的好與壞，門(mén)軸是關(guān)鍵，如果門(mén)軸失靈，失去了開(kāi)合的作用，那這就不叫門(mén)了。

　　之所以說(shuō)H的“綱癥“是膽經(jīng)之病，就是因?yàn)樗倪@個(gè)樞出了問(wèn)題，因而才會(huì)有身體狀態(tài)時(shí)好時(shí)壞的情況交替出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，肝氣不疏，肝木克脾土，癥狀會(huì)出在消化系統(tǒng)上;同時(shí)肝藏血脾統(tǒng)血，癥狀會(huì)出現(xiàn)在月經(jīng)上，但歸根結(jié)底實(shí)為肝膽的問(wèn)題，因?yàn)槎呋楸砝?/strong>。比如，當(dāng)她聽(tīng)說(shuō)我第二天要去淮南時(shí)，可能有較強(qiáng)的心理預(yù)期和暗示，在我上手給她調(diào)理之前，其所描述的病癥竟然好了70%，并且她本人及家人都說(shuō)，平常也會(huì)有這種情況出現(xiàn)，即有病和非病狀態(tài)交替出現(xiàn)?？傻任医o她做完經(jīng)絡(luò)調(diào)理之后，經(jīng)絡(luò)并未完全調(diào)通，可能受這結(jié)果的影響，到了晚飯的時(shí)候，她的不適癥狀又出現(xiàn)了，并且一直持續(xù)到我第二天中午離開(kāi)淮南。它的“目癥“”也可以歸到膽經(jīng)這個(gè)綱癥上，因?yàn)椤?strong>凡十一臟取決于膽”。換言之，雖然她遍求中西名醫(yī)（這是肝主謀慮，有主意），但總是找不到對(duì)癥的思路（這是膽主決斷）出了問(wèn)題。我印象中，H的體檢報(bào)告膽囊似乎也有一些問(wèn)題。

　　從“八綱”（陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)）來(lái)分析，H應(yīng)該屬于陰虛+寒癥+里癥+虛癥。

　　就H的病例，曾經(jīng)有一個(gè)業(yè)內(nèi)人士給我的答案是“四物湯+小柴胡湯”，其中前者是補(bǔ)氣血的圣藥，而后者就是調(diào)理少陽(yáng)膽經(jīng)之病的名方，可謂和我的判斷不謀而合。所以，我覺(jué)得H應(yīng)該先從調(diào)理膽經(jīng)入手，膽經(jīng)一通，其余的問(wèn)題也就迎刃而解了，先瀉后補(bǔ)，又瀉又補(bǔ)。這就是抓主要矛盾，綱舉目張。

　　寫(xiě)到這里，我又想起H和我說(shuō)過(guò)，曾經(jīng)省城一個(gè)中醫(yī)主任給她開(kāi)了一個(gè)全是寒涼的中藥方，她吃完除了拉稀以外，腹脹到是不難受，但這種藥主任讓她不能常吃，而且所有人都說(shuō)不能總吃這寒涼藥會(huì)傷身體，所以她也就沒(méi)敢繼續(xù)吃。而所有的補(bǔ)氣血的熱性藥，她吃完就腹脹特別難受。因我對(duì)中藥不太了解，我覺(jué)得她吃的這個(gè)寒涼藥，可能和龍膽瀉肝丸的功效類似。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，她是符合既瀉又補(bǔ)的雙重調(diào)理的原則，只是不知她是否對(duì)此執(zhí)行的到位。

　　PS:如果從西醫(yī)的角度來(lái)看，H兼具“甲亢“和“甲減“的特點(diǎn)：比如甲亢的“眼突、汗毛增粗、焦慮、體重減少”，但又同時(shí)具有甲減的特點(diǎn)：“厭食、腹脹、便秘、發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫、貧血”，你說(shuō)她這是啥問(wèn)題呢？